多结节型肝癌的外科相关生物学特征探讨-临床医学专业论文.docxVIP

万方数据 万方数据 学位论文原创性声明 本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取得 的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容和致谢的地方外，论文中不包含 任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，与我一同工作的同志对本研 究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。 学位论文作者签名： 日期： 年 月 日 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定，即： 学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并采用影印、 缩印或扫描等复制手段保存、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有关部门或 机构送交论文，并编入有关数据库。 本论文属于 保密 ，在 年解密后适用本授权书。 不保密 。 （请在相对应的方框内打“√” ） 学位论文作者签名： 日期： 年 月 日 导 师 签 名 ： 日期： 年 月 日 天津医科大学硕士学位论文 天津医科大学硕士学位论文 研究目的： 中文摘要 尽管多结节型肝癌的手术治疗存在争议，前期研究已表明手术治疗可能对 其预后有利，本项研究的主要目的在于探讨多结节型肝癌的预后影响因素，确 定可能对手术切除获益的亚组人群，为临床治疗提供可能的依据。 研究方法： 本研究回顾性分析了在 2006 年 1 月至 2008 年 12 月间肝功能评级为 Child-Pugh A 级并且接受肝切除治疗的多结节型肝癌患者 55 例的临床病理资料。 对所有患者的短期及长期预后均进行分析。根据 Clavien-Dindo 分类方法对术后 并发症进行评级。在单因素分析中，所有可能对生存期产生影响的临床病理因 素均纳入检验范围，使用 Log-rank 检验方法验证其对生存期的影响。并且使用 多因素比例风险模型分析影响多结节型肝癌的危险因素。 研究结果： 1.所有患者的术后主要并发症率（II 级及以上）为 18.2%（10 例）。在院期 间死亡率为 3.6%。 2.患者的 1 年，3 年及 5 年总生存率分别为 68.5%，44.4%和 31.4%，而 1 年， 3 年及 5 年无病生存率分别为 77.8%，5.6%及 1.9%。中位总生存期为 23.9 个月 （2.5-84 个月），中位无病生存期为 8.75 个月（1-65 个月）。 3.单因素分析中，对无病生存预后有不利影响的危险因素为：年龄50 岁， PS 评分=1，TBIL17.1μmol/l，LDH213U/l，GGT70U/l，PLT80×/l09/l，最大 肿瘤直径4cm，肿瘤数目2 个，肿瘤分布于两叶，肿瘤生长类型 A；在多因素 分析中，PS 评分=1，TBIL17.1umol/L，血小板≤80×109L，肿瘤生长类型 A 与 肿瘤数目﹥2 是影响无病生存预后的独立危险因素。 4.单因素分析中，BMI≥30kg/m2，PS=1，TBIL17.1μmol/l，ALP78U/l， LDH213U/l，GGT70U/l，INR1.4，PLT80×/l09/l，AFP3000μg/l，无肝硬化， 肿瘤总大小7cm，最大肿瘤直径4cm，肿瘤数目2 个，肿瘤分布于两叶，肿瘤 生长类型 A 为影响总生存时间的预后因素；多因素分析显示：影响多结节型肝 癌患者总体生存的独立危险因素为肿瘤数目2 个及肿瘤生长类型 A。 5.亚组分析显示：无上述独立危险因素或只具有 1 个危险因素的患者与同时 具有 2 个独立危险因素的患者相比，总体预后相对较好。两组 1 年，3 年总体生 I 存率分别为：82.9%，58.5%与 23.1%，0%（P0.001），两组 1 年，3 年无病生 存率分别为：53.7%，7.3%与 7.7%，0%（P0.001）。 研究结论： 多结节型肝癌患者肝切除术后的并发症率及死亡率是可以接受的；肿瘤数 目2 个及肿瘤生长类型 A 是影响多结节型肝癌患者肝切除术后总体生存的独立 预后危险因素；同时具有上述 2 个特征的患者并不适合手术切除治疗，即使接 受手术，预后也极差。 关键词：肝切除 预后 肝细胞型肝癌 多结节 II Abstract Objective: Although the role of hepatectomy for multinodular hepatocellular carcinoma remains controversial, several previous researches had shown that surgical treatment may be beneficial to the prognosis of multinodular hepatocellular carcinoma, the main purpose of this