超声荡洗对根管清洁效果的扫描电镜观察-口腔临床医学专业论文.docxVIP

学位论文独创性说明 本人所呈交的学位论文是在我导师的指导下进行的研究工作及取得的成果。据 我所知，除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含其他个人已经发表或撰写过 的研究成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中作了明确的说 明并表示谢意。 研究生签名： 时间： 年 月 日 学位论文版权授权书 本人完全了解新疆医科大学有关保留、使用学位论文的规定，学校有权保留学 位论文并向国家主管部门或指定机构送交论文的电子版和纸质版。有权将学位论文 用于赢利目的的少量复制并允许论文进入学校图书馆被查询。有权将学位论文的内 容编入有关数据进行检索，有权将学位论文的标题和摘要汇编出版。保密的学位论 文在解密后使用本规定。 研究生签名： 时间： 年 月 日 导师签名： 时间： 年 月 日 前言 前 言 新疆医科大学医学硕士学位论文 新疆医科大学医学硕士学位论文 — — PAGE 11— — — PAGE 10— 前 言 牙髓病(Pulpitis)及根尖周病(Periapical periodontitis)是口腔科最常见的疾病，有研 究表明牙髓病及根尖周病患者占门诊就诊量的 50%以上[1]。牙髓是牙齿组织结构中的 唯一软组织，位于由牙本质围成的牙髓腔内，仅借狭窄的根尖孔这唯一通道与根尖 周组织相连。通常引起牙髓病和根尖周病的原因很多，其中细菌感染是导致牙髓病 和根尖周病的主要因素。早在 100 多年前 Miller 首次证实了在人坏死牙髓组织中有 细菌的存在[2]。此后，许多研究亦相继证实了细菌与牙髓病和根尖周病有密切的关系。 当牙髓被细菌感染发生炎症时，组织液渗出不断增多，髓腔因其特殊的解剖结构无 法建立侧支血液循环，以致髓腔压力不断增大，压迫牙髓中的疼痛感受器，使得患 者疼痛难忍。同时炎症牙髓在一些细菌毒性产物及细胞因子的作用下发生变性坏死， 炎症逐渐发展通过根尖孔可感染根尖周组织，导致根尖周炎的发生。 牙髓病和根尖周病经历了干髓术、活髓切断术、根管塑化术、根管治疗术等治 疗过程。除根管治疗外，前者均因其技术适应症窄、远期疗效不肯定、客观评价困 难以及对有毒化学品对人体危害认识的不断深入（如对其甲醛类药物的免疫原性、 药物效果不确定性等质疑因素），逐步在淘汰和限制使用。近年来针对牙髓病及根 尖周病，临床上治疗首选根管治疗术，根管治疗术（root canal therapy，RCT）是在 19 世纪后期随着细菌学的发展，在牙髓病及根尖周病的治疗上形成的一套较系统、 完整的治疗方法，是目前治疗牙髓病及根尖周病的公认首选方法。成功的根管治疗 依赖于良好的根管预备、彻底的根管消毒和完善的三维根管充填。根管预备过程中， 根管冲洗是保证良好根管预备的重要措施，它可以帮助润滑根管，清除根管内残余 牙髓组织及细菌，去除根管壁玷污层（ Smear layer）以达到清洁根管的目的。大量研 究显示现有的根管预备法进行根管预备后产生大量的碎屑，并在根管壁表面形成玷 污层[3-5]。玷污层是由于在牙齿组织被切割的过程中局部产热和剪切力的作用下，使 牙体组织发生弹性与塑性变形，导致其无机物破碎与解体，有机物变形凝固而形成 的异构层。主要包括由胶原变性产生的胶原、凝固蛋白、唾液、血液、牙本质小管 液、各种微生物、牙体和牙髓组织残屑以及污染物等[6]。它们与根管壁黏着紧密，一 般的喷水冲洗、擦拭均不能去除。它们已不再是肉眼可见的牙齿组织残屑，而是在 扫描电镜下才能观察到的一层无形状、无规律，大小在 0.05μm 的颗粒状结构。玷污 层分为两层，包括 1~2μm 牙本质表面层和进入牙本质小管可达 40μm 的牙本质小管 层。玷污层在根管封闭中的影响尚有争议。尽管有学者认为根管壁玷污层具有生物 屏蔽功能可阻止牙本质小管外细菌进入小管内，并能限制多种分子的扩散[7-8]；但作 为屏障，根管壁玷污层可以降低根管充填糊剂对根管壁的适应性和渗透性从而对充 填材料的封闭性能产生影响[9]，并妨碍抗菌药物对牙本质小管内细菌的杀灭作用，同 时玷污层自身也可能被感染、降解，玷污层中的某些细菌即使在与外界无交通的情 况下仍可从玷污层或牙本质小管液中获得营养而生存、繁殖，从而可引起根尖周感 染。玷污层是根管预备过程中的必然产物，多数学者从其存在可降低材料与牙本质 之间的密合度，增加感染机会的角度主张去除为佳。所以根管治疗中去除玷污层， 可以使根管系统更加清洁，牙本质小管开口更加明显，进而改善根管壁牙本质与充 填材料之间的界面，