柴胡加龙骨牡蛎汤临床的应用举隅.docVIP

柴胡加龙骨牡蛎汤临床的应用举隅 　　关键词 柴胡加龙骨牡蛎汤 心悸 失眠 癫痫 　　 　　心神失常疾病临床常见，表现复杂，西医治疗效果不佳。笔者用《伤寒论》柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗收效满意。现总结报告如下。 　　 　　陈发性室上性心动过速 　　患者，女，31岁，2007年9月23日初诊。反复陈发性心悸5年。5年前，患者突受惊惊吓后出现心悸，胸闷，持续十多分钟后终止。此后上症常于心情不佳或夜休不好后发作。突然发生，突然终止。持续时间短则数分钟，长则数小时。有时数月一发，有时一天数发。发作时心悸，恐惧感，胸闷，气短，时间稍长则感气力、头昏。发作间隙一如常人。曾作Holter示陈发性室上性心动过速，发作时心室率在150～200次/分之间。近1周来发作较频，每天发作3～5次不等。就诊时刚有1次发作，持续约30分钟自止。患者形体肥胖，表情焦虑，面略苍白，心悸怔忡，难以自持，胸闷短气，口苦心烦，腹胀便秘，小便短黄，舌红苔黄厚腻，脉滑而疾数。此属中医心悸、怔忡范畴，辨证为痰火扰心，肝胆气郁，心气不足，拟清热化痰，镇惊安神，兼益心气为治，柴胡加龙牡汤加减。方药组成：柴胡10g，黄芩10g，法半夏10g，党参20g，茯苓15g，枳实10g，大黄10g，桂枝5g，代赭石（先煎）30g，生龙骨（先煎）30g，生牡蛎（先煎）30g，黄连5g，瓜蒌壳10g。5剂，水煎服，每日1剂。服药后大便每日1～2次，心悸发作减为每日1～2次，余症减轻。原方去大黄、加丹参15g，继服10剂，发作停止。后以十味温胆汤加减调理半月，随访2年未见复发。 　　患者心悸时作时止，又见胸闷心烦，舌红苔黄腻等，显属痰火为患。病变主要在心，涉及肝胆，因病程较长，发作较频，心胆之气也显不足，故用柴胡加龙牡汤去大枣之滋腻，加黄莲清心泻火，枳实行气化痰，瓜壳化痰宽胸，润肠通便，使痰热从大便而泻。药证相符，收效甚佳。 　　 　　顽固不眠 　　患者，男，32岁，2005年11月3日初诊。半年前在石山采石，放炮炸岩时，山体滑坡，同伴3人死亡，患者也受轻伤，精神受到严重刺激。自此惊惧不安，故致整日不眠。靠服安定片能睡2～3小时，睡中噩梦频频。久则精神困惫，痛不欲生。应用归脾汤、酸枣仁汤、黄连阿胶鸡子黄汤、血府逐瘀汤、温胆汤等治失眠套方，终无显效。刻诊神情疲惫，面色黯滞，夜不成寐，惊惧不安，头脑昏沉，心烦口苦，胸闷气短，肩膊酸沉，小便短黄，舌红苔黄腻，脉沉滑。此乃肝胆气郁，痰火扰心，柴胡加龙牡汤加减。方药组成：柴胡10g，黄芩10g，法半夏10g，夏枯草10g，党参10g，大黄5g，桂枝5g，茯芩15g，丹参15g，生龙骨（先煎）30g，生牡蛎（先煎）30g，珍珠母（先煎）30g。7剂，水煎服，每日1剂，并配合心理疏导。药后不用安定片，每晚可睡1～2小时，然恶梦纷纭。余症减轻。原方加酸枣仁30g，继服15天，睡眠基本正常，随访半年，每晚基本能入睡5～6小时以上。 　　此例患者起于突受惊吓，气机逆乱，肝失疏泄，津液失布，凝而为痰，蕴而化火，扰乱心神，故失眠，惊悸等诸症蜂起。因属痰热为患，故投归脾、酸枣仁、黄连阿胶鸡子黄等方无异隔靴搔痒。不因瘀血为患，故投血府逐瘀无效。而投温胆也无功者，因病重药轻，又少重镇之品故也。用本方恰合病机，故不专治失眠而失眠自愈。 　　 　　癫 痫 　　患者，女，13岁，2006年8月6日初诊，反复神昏，四肢抽搐，口角流涎5年余，曾作脑电图，脑CT确诊为癫痫，不规律服用苯妥因钠、卡马西平等约近1年，仍偶有发作。近因成绩不佳，与父母吵嘴后，心情抑郁，发作较前频繁。发作前常先感腹部有气上冲头面，继而头晕，随之昏倒，四肢抽搐，口角流涎，持续数分钟或10多分钟后自行停止，转为昏睡。刻诊：形体虚胖，面色少华，神情抑郁，口苦心烦，夜寐不宁，纳食不香，舌质红，苔黄厚腻，脉滑。此乃肝胆气郁，痰火扰心，肝风内动，投以柴胡加龙牡汤加减。药物组成：柴胡10g，黄芩10g，法半夏10g，党参15g，生姜10g，龙胆草5g，石昌蒲10g，胆南星10g，远志10g，天麻10g，全虫3g，蜈蚣3g，生龙骨（先煎）30g，生牡蛎30g（先煎），礞石30g（先煎）。7剂，水煎服，每日1剂。服药期间，仅发作一次，持续数分钟自止。药已中鹄，原方继进10剂。药后未见复发，继以益气养血，熄风化痰之品做成丸药常服，服药2年，追访至今，病无复发。 　　癫痫之疾，伏痰为其宿根。患者情志不舒，肝胆气郁，蕴而化热，扰动伏痰，蒙闭心窍，引动肝风，故癫痫发作。投以柴胡加龙牡汤清热化痰，平肝熄风，以礞石易有毒之铅丹以下气消痰，平肝镇惊，加胆星、远志、石菖蒲化痰开窍，加天麻、全虫、蜈蚣熄风止痰，加龙胆草清肝火。药证合拍，迅速控制发作。后以益气养血，化痰熄风之品缓图。徐灵胎在《伤寒类方》中说此方“能下肝胆