婴儿先天性心脏病的外科治疗..docVIP

婴儿先天性心脏病的外科治疗 ：张郁林，程沛，王冲刘志勇蒋佩明朱蓓丽 ［ ］目的：分析外科手术治疗的42例婴儿先天性心 脏病患者的临床资料，探讨婴儿先心病围术期的处理经验。 方法:2002年4月至XX年12月共施行婴儿期先心病外科手 术42例，行体外循环39例，非体外循环3例；行根治性手 术40例，减状手术2例。结果:术后早期死亡3例，死亡率％。 其余患儿随访2?32个月，效果满意。结论：掌握手术时机， 注重围术期综合治疗，能明显提高婴儿先心病的临床治愈率 ［关键词］婴儿；先天性心脏病；手术治疗 先天性心脏病因影响生长发育或引起早期夭折，均应早 期施行手术。近年来，随着医疗技术的飞速发展以及人们生 活水平的提高，先心病手术趋于幼龄化。 自20 02年4 月至XX年12月共施行婴儿期先心病外科手术42例，报告 如下。 1资料与方法 资料 本组患者42例，其中男27例，女15例；年龄2?12个 月，平均个月；体重?，平均kg。42例中非紫绀型先心病33 例，其中单纯室间隔缺损16例;VSD合并动脉导管未闭5例， VSD合并房缺3例，VSD合并二尖瓣关闭不全3例，VSD合并 右室双腔心1例;ASD合并PDA2例；单纯PDA2例；三房心、 部分型肺静脉异位引流1例。24例合并中重度肺动脉高压;21 例术前有肺炎、心衰史，表现为咳喘、多汗、发热、心率增 快、营养不良、发育滞后，经强心、利尿、抗感染以及营养 支持治疗后改善。紫绀型先心病9例，分别为法洛四联症5 例，右室双出口 1例，完全性肺静脉异位引流2例，单心房、 永存左上腔汇入左房1例。静息经皮氧饱和度?，平均土， 2例有缺氧发作史。所有病例术前均行超声心动图、心电图及 胸部X线等检查，3例行心导管检查，结合临床表现完成诊 断。 手术方法 本组行减状手术2例，1例为DORV并肺动脉狭窄患儿， 行双向格林术，1例为重症法洛四联症，因缺氧发作急诊行 改良B lalock-Taussig分流术。根治性手术40例，VSD采 用心包片连续缝合修补；合并PDA的在前并列循环时，心包 内游离结扎；法洛四联症根治术中，经右房及肺动脉切口切 除右室流出道肥厚肌束，并修补嵴下室缺；对合并畸形或瓣 膜关闭不全均作同期纠正;2例AS D合并H)A在心脏不停跳 下完成手术。非体外循环下手术3例，分别为2例PDA经胸 结扎手术和1例D0RV行双向格林术，体外循环下手术39例， 根据术中需要选择不同的体外循环方式，其中常温平行循环 3例，浅低温体外循环16例，中度低温体外循环19例，深 低温停循环1例。术中心肌保护为主动脉根部顺灌冷血停搏 液，局部冰屑降温。主动脉阻断时间10?81min，平均min, 体外循环时间34?171min，平均mi n。重症患儿放置左、右 房测压管，重度PH者放置肺动脉测压管；术中常规进行超滤， 留置心外膜起搏导线；延迟关胸2例，胸骨悬吊1例。 2结果 术后均入ICU，给予呼吸机辅助呼吸、栗控血管活性药 物等综合治疗。术后开胸止血1例，合并肺炎15例，肺不 张4例，再次气管插管2例；术后发生PH危象2例，低心排 9例，发生不同程度的心律失常1 8例，因肾功能不全行腹 膜透析3例。术后呼吸机辅助呼吸时间4?84h，住I CU时 间1?7d。术后早期死亡3例，死亡率％。其他39例随访2? 32个月，1例法洛四联症超声心动图示右室流出道残余梗阻， 但无临床症状;2例减状手术患儿分别随访3个月和5个月， 紫绀较前减轻，静息经皮氧饱和度?，营养状况和活动耐量 均明显改善，准备择期行二期矫治术；其余患儿发育及活动 量均接近或迗到正常水平。 3讨论 建立早期手术观念根据先心病的病程自然转归，约的患 者在1岁以内处于危重状态［1］。VSD约9%在1岁内死亡， 主要为分流量大和合并PH患者，法洛四联症1岁以内死亡 率高达25%, 一些更复杂的畸形死亡率更高［2］。死亡原 为反复发生肺炎、缺氧、心衰，手术是先心病唯一有效的治 疗方法，目前强调对先心病患儿应早诊断、早治疗，要树立 急诊、亚急诊手术的观念。 充分进行术前准备婴儿全身脏器发育均不成熟，各种代 偿功能低下，抗手术打击能力差，极易发生各个脏器功能紊 乱，因此要特别重视术前准备。尽量采用无创的方法明确诊 断;对合并肺炎者，应给予合理有效的抗感染治疗;对伴有P H和心功能不全的患儿，须规范强心、利尿、扩血管等治疗; 术前支持治疗纠正贫血及营养不良等疾病；对有缺氧发作的 患儿，尽快改善缺氧状态，必要时行气管插管进行急诊手术 治疗，本组1例法洛四联症患儿缺氧发作，用呼吸机辅助治 疗后行急诊手术，取得良好效果。 提高外科技术水平婴幼儿对手术创伤的承受能力低下， 手术操作要做到娴熟轻柔，建立体外循环应平稳，静脉插管 选择直角插管，这样有利于术中显露；术中注意