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议罗天益论治脾胃之的的特点 　　[摘要] 罗天益，元代医家，对脾胃内伤之论治在继承其师李杲学术经验的基础上又有所创新而自成特色。他论治脾胃重在甘辛温补，健脾消滞兼施，慎用苦寒，反对滥用下法，并且非常重视其他脏腑对脾胃的影响，形成了自己的脾胃观，成为易水学派理论形成和发展过程中承前启后的一位重要医家。 　　[关键词] 罗天益；脾胃；治疗特点；李杲 　　[中图分类号] R249.7 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2011）03（c）-089-02 　　[基金项目] 科技部973专项课题“中医学理论体系框架结构与内涵研究”资助（课题编号：2005CB523505）。 　　[作者简介] 李文华（1975-），女，汉族，山东潍坊人，山东中医药大学2008级博士研究生，硕士学位，讲师，主要从事中药理论与应用研究及中医各家学说教学工作。 　　 　　罗天益，字谦甫，号容斋，元代真定藁城（今河北藁城县）人，约生于公元1220～1290年。罗氏性行敦朴，谦虚诚挚，曾师从李杲十余年，对李氏学术思想有深透的理解。罗氏曾对《内经》有过深入的研究，因此，罗氏的脾胃理论，不仅是对李杲学说全面而系统地继承，而且在《内经》理论指导下又有所发挥。罗氏的代表著作为《卫生宝鉴》，凡24卷，其中对脾胃内伤之论治在继承其师李杲学术经验的基础上又有所创新而自成特色。罗氏继承李杲治疗脾胃内伤病的益气升阳用药法度，但又不局限于其师的益气升阳诸方，而是精选历代名方，经精心化裁成为新方，大大丰富和发展了脾胃内伤病的治法和方药。此处略论一二： 　　1 善用甘辛温补 　　罗氏认为脾胃的生理特点是喜温而恶冷[1]。如他在《卫生宝鉴?轻易服药戒》中指出：“凡人之脾胃，喜温而恶冷”。所以他治疗脾胃病用药多甘温为主，佐以辛热之品。他在《卫生宝鉴?劳倦所伤虚中有寒》中说：“胃者卫之源，脾者荣之本……卫为阳，不足者益之，必以辛；荣为阴，不足者补之，必以甘。甘辛相合，脾胃健而荣卫通。”可见罗氏对于脾胃病虚中有寒证用善温补。补中健脾，必以甘剂；散寒温胃，必以辛剂。而对脾胃病虚中有热证，罗氏则以甘寒之剂泻热，亦佐以甘温，养其中气，反对滥用苦寒，并认为泻热补气，非甘寒不可，若以苦寒以泻其土，易使脾土愈虚，火邪愈盛[2]。为支持其观点，他还引用《内经》条文为佐证，在理中丸释义中引《内经》“脾欲缓，急食甘以缓之”，缓中健脾，必以甘为主；“脾恶湿，甘胜湿”，温中胜湿，必以甘为助；“五味所入，甘先入脾”，脾不足者以甘补之。从其选方来看，多选用补中益气汤、理中丸、建中汤，并创参术调中汤、养胃进食丸等温补脾胃之剂。 　　参术调中汤见于《卫生宝鉴?卷五?温中益气治验》，化裁于东垣的调中益气汤与草豆蔻汤，由人参、黄芪、当归、厚朴、益智仁、草豆蔻、木香、白术、甘草、神曲、麦蘖面、橘皮、生姜组成，用以治疗中气不调、滞于升降、内伤自利、脐腹痛之证。罗氏认为患者素不饮酒，肢体本瘦，又因内伤自利，又复获汗，是重竭津液、脾胃愈虚，不能滋荣周身百脉，故表现为自利、腹中疼痛、肢体沉重、足胫冷、嗜卧懒言、头目昏眩、舌不知味、不思饮食，六脉沉细而微弦。非甘辛大温之剂，则不能温养其气。故以黄芪、人参为君药，用其之甘补脾缓中，取《内经》之“脾欲缓，急食甘以缓之”及“脾不足者，以甘补之”之意；形不足者，温之以气，以辛温之当归，和血润燥，以木香升降滞气为臣；生姜、益智仁、草豆蔻辛甘大热，以荡中寒，理其正气，白术、甘草、橘皮甘苦温以厚肠胃，麦蘖面宽脾胃以和中，神曲辛热，导滞消食而为佐使。 　　养胃进食丸见于《卫生宝鉴?卷五?温中有寒治验》，由苍术、神曲、白茯苓、厚朴、大麦蘖、陈皮、白术、人参、炙甘草组成，用治脾胃虚弱、心腹胀满、面色萎黄、肌肉消瘦、怠惰嗜卧，全不思食之证。常服可滋养脾胃，增进饮食，消痰逐饮，避风寒湿冷邪气。 　　2 健脾消滞兼施 　　由于罗氏作过太医，所诊治对象多为王公权贵，患者脾胃内伤的病因多为饮食自倍、饮酒过度、醉饱入房等[3]。因此罗氏治疗此类病症的方法是在李杲益气升阳、甘温除热的基础上又有所发挥而来的，他在创立新方、化裁古方时尤其重视健脾消滞方药的应用。如他治疗食伤脾胃，轻者用枳术丸之类消食强胃治痞，重者选用木香槟榔丸、枳壳丸之类荡涤积滞。 　　木香槟榔丸用木香、槟榔行气导滞为君药，以消脘腹胀满，除里急后重。大黄、牵牛攻积导滞、泻热通便；青皮、香附行气化积，而助君药理气导滞，共为臣药。陈皮理气和胃燥湿；黄连、黄柏苦寒清热燥湿；莪术破血中之气滞，诸药用为佐使。全方以行气导滞为主，配以清热、攻下、燥湿、活血之品，可使积滞通、湿热去，诸证自愈。 　　3 反对滥用苦寒 　　罗氏上承师说，重视脾胃，在临床用药上时时注意护养中土，反对孟浪用药，滥投苦寒。否则，若用苦寒太过，重伤脾胃，