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肛管直肠损伤诊断治疗的的体会 　　摘 要 目的：探讨肛管直肠损伤的诊断和治疗方法。方法：回顾性总结收治的肛管直肠损伤21例。21例均行手术治疗。结果：行直肠损伤修补。转流性结肠造瘘13例，单纯修补肠壁。骶前引流4例，肛管会阴部清创缝合。局部引流4例。治愈20例，死亡1例。结论：及时正确的诊断和早期清创。修补破损。粪便转流及局部引流是提高肛管直肠损伤疗效的关键。 　　关键词 肛管直肠损伤 诊断 治疗 　　 　　AbstractObjective:To explore the diagnosis and treatment of anorectal injuries.Methods:twenty-one cases with anorectal injuries from Jan.2000 to Aug.2010 were analyzed retrospectively.Results:twenty-one cases underwent surgical operation according to the patient harm circumstance.twenty cases were cured,one cases died.Conclusions:The correct early diagnosis and maoagerent in time are key to improve curative effect of anorectal injuries. 　　Key Wordsanorectal injuries;diagnosis；treatment 　　肛门直肠位于消化道末端，位置低，紧贴盆腔骶骨凹，有坚实的骨盆保护，故直肠肛管损伤发生率较低，约腹部外伤的0.5%～5.5%［1］。由于直肠肛门损伤（Anorectal injury，ARI）症状隐匿，诊断较困难，直肠肛管内细菌含量高，周围间隙多，损伤后易发生感染，如果诊治不及时或处理不当，可能发生严重的并发症或徒增患者痛苦甚至导致死亡。现结合我院资料作回顾性分析，就其诊治作一探讨。 　　 　　资料与方法 　　一般资料：本组共21例，其中男性14例，女性7例；年龄6～59岁（平均31.15）岁，伤后3小时内来院14例，3～18小时7例。致伤原因：车祸伤7例，异物刺伤9例，高处坠落伤2例，直肠脱垂自残1例，医源性损伤1例，牛角顶伤1例。损伤部位：腹膜返折以上直肠损伤9例，腹膜返折以下直肠损伤8例，肛管损伤4例，伴肛门括约肌损伤2例。 　　临床表现：均有不同程度便血或肛门滴血，肛门下坠感及会阴部胀痛等表现；6例出现腹痛。腹胀，腹部有压痛。反跳痛及肌紧张等腹膜炎的表现；10例直肠指检可扪及直肠壁肿胀。肠壁破口，触痛明显，指套血染；7例B超检查提示腹腔积液，4例腹腔穿刺可抽出不凝血或粪性浑浊液体等。 　　治疗：本组病例均行手术治疗。腹膜返折以上直肠损伤9例，腹膜返折以下直肠损伤8裂，予破裂口修补或切除吻合，一期行直肠损伤修补。转流性结肠造瘘13例，单纯修补肠壁。骶前引流4例，肛管会阴部清创缝合。局部引流4例。合并脏器伤给予相应处理。结肠造瘘3个月后二期行造瘘关闭。 　　 　　结 果 　　治愈20例，并发症2例，其中肛门直肠周围间隙感染1例，直肠会阴部瘘1例，死亡1例，死于败血症。 　　 　　讨 论 　　诊断：①外伤史：直肠肛管损伤的主要原因为高处坠落伤。交通事故及刀刺伤。可直接导致直肠肛管损伤，常有锐器自肛门或会阴部刺入，可伤及肛门直肠及周围其他组织，易作出早期诊断。但在闭合性损伤，肛门。会阴部无伤口时，直肠肛管损伤的早期症状隐匿，易延误诊断。据报道，其延误诊断率高达50%［2］。②症状和体征：损伤部位不同其临床症状和体征不同，腹膜返折以下肛管直肠的损伤可出现损伤部位。邻近部位及骶尾部坠痛及肿胀，排尿困难，自肛门流出鲜血。腹膜返折以上直肠的损伤表现为腹痛。腹胀。腹部压痛。腹肌紧张等腹膜刺激征。需要引起重视的是闭合性直肠损伤早期症状隐匿，其临床表现有以下特点：直肠内容物干结不易流入腹腔，穿孔后腹膜刺激症状不明显；直肠损伤部位在腹膜外时，感染在腹膜后，易扩散成严重感染而无明显腹膜刺激症状；直肠内容物含大量细菌，感染力强，可短时间出现感染性休克，而危及生命。③检查：对临床疑有肛门直肠损伤者，应常规行肛门直肠指检，有损伤时指套上常有血迹或发现肠腔内有血块，若损伤部位较低时可扪及破裂口。若指检阴性，而高度怀疑有直肠损伤时，如病情许可应行直肠镜检查，常能明确损伤部位及范围［3］。若疑有腹膜返折以上直肠的损伤，应行腹腔穿刺，如果穿刺物为粪便和（或）血性液体时，有助于诊断，必要时可行X线检查，以便于观察有无膈下游离气体及骨盆骨折情况。 　　治疗