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肝癌内科治疗的研究进展 　　摘 要 原发性肝癌的死亡率在恶性肿瘤死因中位居第3，患者的预后很差。涵盖外科、局部消融、肝动脉化疗栓塞、放疗、分子靶向和免疫治疗等的规范化多学科综合治疗是当前肝癌的主要治疗模式。本文概要介绍肝癌的内科治疗研究进展。 　　关键词 原发性肝癌 综合治疗 研究进展 　　中图分类号：R735.7； R730.5 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2017）15-0008-06 　　Advances in medical treatment of primary liver cancer 　　LI Miao*， REN Zhenggang** 　　（Institute of Liver Cancer， Fudan University； Department of Hepatic Oncology， 　　Zhongshan Hospital， Fudan University， Shanghai 200032， China） 　　ABSTRACT Primary liver cancer is the third most common cancer for mortality worldwide and has a poor prognosis. The multi-disciplinary comprehensive treatment covering surgery， chemoembolization， local ablation， radiotherapy， molecular targeted therapy， immunotherapy and Chinese medicine has been applied in liver cancer management. This review briefly overviews the current progress in the non-surgical treatment of primary liver cancer. 　　KEY WORDS primary liver cancer； comprehensive treatment； research progress 　　原发性肝癌是全球第5常见的恶性肿瘤类型，恶性程度高，患者的预后很差[1]。过去，原发性肝癌由于起病隐匿，早期常缺乏典型症状，早期诊断相对困难。我国肝癌患者被诊出时多已处于中晚期，且往往还伴有血行转移或癌栓形成，因此治疗手段非常有限，致使我国肝癌患者的术后长期生存率偏低。近年来，随着肝癌诊断技术的不断进步，早期肝癌的诊出率越来越高，患者的生存率也得到了很大的提高。目前，巴塞罗那临床肝癌分期系统（Barcelona Clinic Liver Cancer System， BCLC）分期为A期的肝癌患者的3和5年生存率分别为79.5%和65.8%，而BCLC分期为0期的肝癌患者的3和5年生存率分别达84.9%和72.1%[2]。 　　除早期肝癌诊出率提高外，肝癌治疗也从以往的单一治疗模式逐渐发展为多学科交融的综合治疗模式。此外，一些微创技术如射频消融等的应用亦使许多原无法切除的小肝癌得到根治性治疗，其患者获得长期生存[3]。肝癌诊疗技术的提高和规范化已使得对肝癌患者的总体治疗疗效得到了显著提高。 　　1 肝癌的综合治疗模式 　　肝癌治疗采用多学科的综合治疗模式，包括使用手术、肝动脉化疗栓塞/肝动脉灌注化疗、局部消融、放疗、分子靶向、生物、系统化疗和中医药治疗等一系列治疗手段。对不同的肝癌患者，应根据患者的肿瘤负荷、有无血管侵犯/远处转移、肝功能和一般状况，制定合理的治疗方案。 　　有关肝癌治疗方案的优化，美国肝病研究学会发布的《肝?胞癌临床管理指南（2011年）》已明确了肝癌的BCLC分期及其对应的一线治疗方案[4]。其中，对早期肝癌患者选用外科（切除或肝脏移植）或局部消融治疗，对无远处转移的肝癌患者选用肝动脉化疗栓塞治疗，对有远处转移或已侵犯大血管的肝癌患者选用索拉非尼一线治疗。不过，该指南也存在争议之处，即其对肝癌的外科治疗指征限制过严。相比之下，日本的肝细胞癌临床实践指南[5]和亚洲肝细胞癌管理共识[6]对肝癌的手术切除指征均作了适当的放宽，更接近于临床实践。我国卫生部于2011年制定了《原发性肝癌诊疗规范（2011年版）》[7]，建立了由外科、局部消融、介入、放疗、内科和中医等学科参与的肝癌多学科综合治疗模式，适合中国国情。 　　2 局部消融治疗 　　局部消融治疗是应用影像学技术对肿瘤进行定位，然后在肿瘤局部使用物理或化学方法直接杀灭肿瘤的一种治疗手段。目前，局部消融治疗中最常用的方法为射频消融、微波消融和经皮无水酒精