肾康注射液治疗老年多器官功能不全伴急性肾损伤的研究.docVIP

肾康注射液治疗老年多器官功能不全伴急性肾损伤的研究 　　摘要：目的 观察肾康注射液对老年多器官功能不全伴急性肾损伤疗效。方法 选择40例老年急性肾损伤患者，随机分为对照组和治疗组，其中对照组20例，治疗组20例。对照组予常规综合治疗，治疗组在对照组基础上每日予肾康注射液100ml静滴，7d为一疗程。观察两组患者治疗前、后血清肌酐（Scr）、急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ评分）及多器官功能障碍评分（MODS），并进行临床疗效评价，比较两组总有效率。结果 两组患者治疗后Scr、APACHEⅡ评分和MODS评分较治疗前均有明显降低（P0.05）。结论 肾康注射液可降低老年多器官功能不全伴急性肾损伤患者血肌酐水平，降低APACHE-Ⅱ和SOFA评分、改善临床症状，促进肾功能的恢复，降低病死率。 　　关键词：肾康注射液；老年；多器官功能不全；急性肾损伤 　　急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）常属于多脏器功能障碍综合征（MODS）的一部分，与MODS共存。长期以来，MODS的预后状况一直不容乐观，是重症患者死亡主要原因之一。据国内资料统计，MODS的总病死率约为39%～53.5%[1]，当合并有肾功能损害时，其病死率更是大大升高。如何提高多脏器功能障碍综合征治疗疗效成为目前研究热点。本研究观察肾康注射液对老年多器官功能不全伴急性肾损伤疗效。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 收集我院重症监护室（intensive care unit，ICU）2013年3月～2014年4月的例伴AKI的MODS患者，共40例，1：1分成两组，按随机数字表将患者分入治疗组和对照组。其中治疗组20例，男性14例（70.0%），女性6例（30.0%），年龄60～82岁，平均（64.52±7.36）岁；对照组20例，男性13例（65%），女性7例（35%），年龄61～86岁，平均（67.24±4.25）岁。病因分类：脓毒症、低血容量性、药物性、心源性休克、肝肾综合征。两组患者临床资料分布差异无显著性，具有可比性。 　　1.2病例纳入标准 ①老年多器官功能不全综合征按照2003年王士雯等制定的标准[2]；②急性肾损伤诊断按照2005年急性肾损伤网络（acute kidney injury network，急性肾损伤）制定的标准[3]肾功能在48h内突然减退，表现为血肌酐升高，绝对值≥26.4μmol/L；或血肌酐较基础值升高≥50%；或尿量减少[尿量10分；④年龄≥60岁，80岁。 　　1.3病例排除标准 ①肾移植、有恶性肿瘤、造影剂应用后、心肺复苏后或入住ICU前已经接受肾脏替代治疗的患者；②年龄60岁，或≥80岁；③肾功能持续恶化，需血液净化治疗者。 　　1.4方法 两组患者均根据病情，采用相应的病因、对症及支持治疗，如抗感染、补液扩容、抗凝、纠正心衰、利尿及维持内环境稳定等。治疗组在对照组治疗的基础上，每日予肾康注射液100ml加5%葡萄糖注射液50ml静滴，7d为1个疗程。（肾康注射液：西安世纪盛康药业有限公司，批准文号：国药准字规格：每支20ml）。如果患者出现以下情况则转入血液净化治疗[4]：①无尿2d以上；②血肌酐在442μmol/L以上或血尿素氮在42.84mmol/L以上；③血钾≥6.5mmol/L；④难以纠正的代谢性酸中毒；⑤出现肺水肿、脑水肿等症状，利尿剂应用无效。 　　1.5观察指标 ①急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ评分）和多器官功能障碍评分（MODS）：记录患者入科最初24h内及治疗7d后各项有关生理指标的最差值，以及既往慢性病史，严格按照评分标准进行评分；②采用TOSHIBA TBA-120FR全自动生化分析仪（由我院生化室提供）检测患者入科第1d、8d清晨空腹血肌酐（Scr）水平；③观察7d内每组患者的尿量、临床症状及体征、肾功能持续恶化转入血液净化的人数及死亡的人数。 　　1.6疗效评价 因至今缺乏公认的疗效判定标准，故依据卫生部制定的中药新药治疗急性肾功能衰竭临床研究指导原则中的疗效判定标准[5]进行调整，考虑到肾前性因素对血尿素氮（BUN）水平影响大，故去掉BUN。①显效：尿量1000ml/d，Scr较前下降2/3以上，临床症状与体征消失；②有效：尿量400ml/d，Scr较前下降1/3以上，临床症状与体征基本消失；③无效：治疗前后无明显变化或继续加重，即依赖血液净化生存或死亡。 　　1.6统计学方法 采用SPSS16.0统计软件，计量资料比较用方差分析，计数资料比较用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1临床疗效 治疗组8例显效，8例有效，总有效例数16例，5例转入血液净化治疗，4例死亡；对照组