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Da Vinci机器人在宫颈癌根治术中的临床应用分析 成星函纪妹赵瞾李顺双常伟忠李悦王卓 (河南省郑州市郑州大学第一附属医院河南郑州450052) 】目的：探讨Da Vinci机器人在宫颈癌根治术临床应用中的安全性 及应用优势。方法：回顾分析郑州大学第一附属医院2014年10月至2015年10 月为34例I B1?II B宫颈癌患者采用Da Vinci机器人行宫颈癌根治术的临床资 料。结果：34例釆用Da Vinci机器人行宫颈癌根治术的患者均顺利完成手术，无 中转开腹，无术中及术后并发症。结论：Da Vinci机器人手术在宫颈癌根治术中 的临床应用有一定的安全性和应用优势。 关键词】Da Vinci机器人手术系统；宫颈癌根治术：安全性；应用优势 】R737.33 】A 】2095-1752 (2016) 15-0211-03 近些年，Da Vinci机器人手术系统已应用于妇科多种领域的治疗，比如骶骨 悬吊术、卵巢囊肿剥除术、子宫肌瘤剥除术、子宫切除术、淋巴结切除术以及恶 性肿瘤的手术治疗［1-4］。最近的研究证实了 Da Vinci机器人手术系统对于妇科 肿瘤治疗的可行性［5-8］,并在早期宫颈癌［3,9-12］和局部晚期宫颈癌［13-14］ 的治疗上取得了良好的结果。郑州大学第一附属医院于2014年11月4日进行了 首例机器人辅助广泛性子宫切除+盆腔淋巴结切除术。 现回顾总结2014年10月至2015年10月为34例患者采用Da Vinci机器人 手术系统行宫颈癌根治术的临床资料，结果如下。 资料与方法 1.1临床资料 2014年10月至2015年10月郑州大学第一附属医院选择34例患者采用Da Vinci机器人手术系统为其行宫颈癌根治术。34例患者术前均行宫颈组织活检， 病理结果示浸润性宫颈痛。其中 28 例 FIGO( International Federation of Gynecology and Obstetrics)分期为I BI?I B2,6例FIGO分期为IIA?II B，6例II期患者行 术前辅助化疗1?2次，34例患者术前宫颈组织活检病理检查结果显示：30例为 鱗状细胞癌，4例为腺癌。患者年龄27?54岁，平均年龄44.18plusmn;7.01岁， 均无生育要求；体重指数(BMI) 18.35?32.60kg/cm2,平均体重指数 22.64plusmn;3.53kg/cm2,其中 BMI 30kg/cm2 者 3 例。34 例患者中，同时合 并高血压病、糖尿病3例。2例有腹部手术史，包括剖宫产。 1.2机器人手术系统 Da Vinci机器人手术系统可提供三维成像，并具有7个自由度活动范围的器 械、震颤消除以及缩放运动等技术［15］。Da Vinci机器人手术系统由患者医生控 制台、视觉系统和多功能手术床、Endo wrist器械、床旁机械臂系统3个部分构 成［16］。机械臂系统有4条，可通过医生控制台远程控制。 1.3 Da Vinci机器人手术系统患者入选标准 ①患者术前均完善相关辅助检查:各项生化检验、B超、胸片、腹部CT (computed tomography)、MRI(magnetic resonance imaging)等；②患者妇科检查 充分，术者掌握宫旁组织情况。 1.4手术方法 1.4.1术前准备、麻醉术前常规阴道檫洗和肠道准备。采用气管插管静脉 复合麻醉。 1.4.2套管针穿刺详见 ［17］。 1.4.3手术步骤34例宫颈癌患者在Da Vinci机器人手术系统下行广泛性子 宫切除+盆腔淋巴结切除术，术前宫颈组织活检示腺癌患者另行腹主动脉旁淋巴 结切除术，术中探查见腹主动脉旁淋巴结肿大或盆腔淋巴结冰冻病理呈阳性者行 腹主动脉旁淋巴结活检术，具体步骤及术中注意事项详见文献［17-18］。 1.5主要的临床观察指标 观察并记录患者手术吋间、术中出血量、切除盆腔及腹主动脉旁淋巴结数0、 粘连评分、中转开腹率、病理检查结果、阴道残端及宫旁边缘是否阳性、术中及 术后并发症、术后肛门排气吋间、术后膀胱功能恢复吋间、术后住院吋间等。 1.6随访 34例患者术后均行放化疗，并按要求术后定期随访。随访吋间：①手术治 疗后第1年内，每3个月复査1次；②第2年内每4个月复查1次；③第3年后 每年复查1次。随访内容：①病史，体检，盆腔检查、三合诊检查；②阴道细胞 学和HPV检测，3?6个月1次，2年后6个月1次，5年以后一年1次；③必要 时行磁共振(MRI)、泌尿系统、消化道检查等。 1.7统计学处理 结果采用SPSS17.0进行数据统计分析。计量资料数据用描述性统计 (x-plusmn;s)表示。 结果 2.1术中、术后情况 34例宫颈癌患者中冇4例术中发现II度盆腔粘连，3例盆腔