老年慢性病患者营养风险筛查及监测剖析.docVIP

老年慢性病患者营养风险筛查及监测剖析 　　【摘要】 目的：调查分析老年病科不同情况患者的营养风险及营养支持状况。方法：对2012年7-12月200例入院患者进行调查，采用营养风险筛查NRS2002、三元回归法及营养风险指数筛查方法，结合人体测量指标、重要营养实验室检查指标、以及直接查询和阅读病历记录方式了解近期体重及饮食变化等为参考依据，综合进行分析评估。结果：营养不足和营养风险发生率分别为40.00%（72/180）和50.55%（91/180），其中以呼吸道疾病、恶性肿瘤及胃肠道疾病营养风险发生率较高，分别55.00%、86.66%、66.66%，其他系统疾病次之，并进行相应的营养支持治疗。结论：在老年患者中应常规进行营养风险筛查，多种评估方式综合应用，以提高临床营养支持的合理性、及时性和科学性。 　　【关键词】 慢性病； 营养风险； 筛查分析 　　营养风险是指现存的或潜在的营养因素导致患者出现不良临床结局的风险，其概念的范围要比营养不良（不足）广泛，包括已经存在的营养不足和与手术或疾病有关的可影响患者结局的潜在的代谢及营养改变。研究表明，对于已有营养不良或营养风险者，营养支持能够改善大部分患者的临床结局。然而，对于无营养不足者，营养支持可能会促进患者康复，但也有可能导致感染和代谢等术后并发症的增加。因此，早期筛查出高危人群对指导临床营养支持和促进患者康复有着重要意义。作者就老年科慢性疾病营养风险筛查析如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2012年7-12月在本院老年病科住院患者200例，其中男156例，女44例；年龄最小65岁，最大90岁，平均75.8岁；卧床患者20例，非卧床患者180例。入选标准：年龄65～90岁的住院患者；一级护理或病重；入院时间2周或出院时；所有研究对象均知情同意[1]。 　　1.2 方法 本研究根据患者的具体情况不同，分别采用人体测量、实验生化营养指标查和问卷调查等方法收集资料。运用NRS2002，并以重要营养实验室检查指标为参考依据运用营养风险指数进行综合分析评估而定[2]。 　　1.2.1 营养风险、营养不良、超重、肥胖的评估 （1）对活动不受限的患者采用NRS2002，总评分为：营养状况评分（0～3分）、疾病严重程度评分（0～3分）和年龄评分（0～1分）3项之和，若年龄70岁加1分；总评分≥3分为存在营养风险，应进行营养支持；总评分3分为无营养风险，每周复查营养评定。（2）对于因神志不清、无法站立或有明显腹水、胸腔积液因不能准确测量体重，故不宜用NRS2002进行评估，可参考H（身高）、AMC（上臂围）、CC（小腿围）人体测量指标为自变量的三元回归方程来预测患者体重指数（BMI值），以及将Hb（血红蛋白）、TB（总蛋白）、ALB（白蛋白）、PA（前蛋白）等营养生化指标为作为参考评估是否有营养风险。BMI18.5 kg/m2，血清白蛋白30 g/L或血清前白蛋白20 g/L，以上3条达到1条即可判定为营养不足。或者用营养风险指数（nutrition risk index，NRI）进行计算评估[3-4]。 　　1.2.2 营养支持应用调查 调查住院患者入院后2周内（或至出院时）营养支持的方式和内容。营养支持方式包括肠外营养（PN）和肠内营养（EN）或PN和EN相结合的方式。 　　1.2.3 NRS2002方法质量控制 筛查前培训专业人员，采用统一调查表。实际体重经过校正的磅秤（kg）测量并精确到0.2 kg。称量时间为清晨饭前，要求患者在空腹时测量。身高用经过校正的标尺（m）测量并精确到0.5 cm，要求患者免鞋后测定。 　　2 结果 　　2.1 NRS2002实用性 本组200例患者中，共有180例（90%）能完全采用NRS2002方法。不完全适用者20例（10%），其中有胸、腹水者4例（20%），无法站立者16例（80%）。 　　2.2 营养风险和营养不足、肥胖的发生率 NRS2002初评及营养风险指数结果显示，入院第2天患者营养风险和营养不良的发生率为50.55%（91/180）、40.00%（72/180）；NRS2002复评结果显示，住院2周和出院时患者营养风险和营养不足的发生率为42.22%（76/180）、33.88%（61/180）。其他109例老年患者中，23例（11.50%）为营养不足，28例（14.00%）为超重，58例（29.00%）为肥胖。 　　2.3 卧床与非卧床患者的比较 复评时，卧床患者的营养风险和营养不足发生率分别为60.00%（12/20）和40.00%（8/20），高于非卧床患者的42.22%（76/180）、33.88%（61/180）。 　　2.4 三种营养风险调查的比较 调查方法显示，NRS2002为5