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骨外科病房护理纠纷原因剖析及防范措施 　　文章编号：1009-5519（2008）05-0774-02 中图分类号：R19 文献标识码：B 　　 　　随着医疗制度的改革，医学知识和法制观念的普及以及媒体的大力宣传，人们的法律意识和维权意识越来越强。特别是2002年9月1日国务院颁布《医疗事故处理条例》以来，医院投诉和医疗护理纠纷呈不断上升趋势，护患关系也受到一定影响[1]。由于骨伤科是属于重建医学，风险性大，尤其成为医疗护理纠纷的高发科室。现将骨外科病房护理纠纷发生的原因及预防措施分析如下。 　　 　　1 原因分析 　　 　　1.1 病人及家属方面的原因 　　1.1.1 病人情绪问题：创伤不但造成身体上的损伤，而且还引起一系列有别于疾病所致的心理问题。创伤后病人往往来不及调整心理适应机制，表现出无助、激惹，迁怒于医护人员等创伤后应激障碍所致的行为倾向；加之创伤后有的需要限制体位和活动，有的需要长时间卧床休息，另外对于有经济困难的病人，难以承受突袭其来的费用支出，还有的原有进食、排泄通路的改变等扰乱受伤前的常态，难以适应病态的生存模式，表现为激惹易怒、苦闷彷徨、烦躁不安和不合作等挫折心理，常可因小事而发生对抗行为，尤其易迁怒于医护人员。 　　1.1.2 缺乏对护理工作的认识：由于骨科病人多因突然外伤所致，创伤后由于疼痛、肢体功能障碍、畸形，因此护理人员在做常规护理操作时，如牵引、备皮、抢救、更衣等，稍有不慎会加剧病人疼痛，失血过多造成静脉穿刺困难，加之意想不到的打击使病人及家属不知所措，有些病人及家属不能理解，认为护士动作粗暴，缺乏同情心，通常表现为情绪激动而激发护理纠纷。 　　1.1.3 期望值过高：病人住院后，家属往往对医院及医务人员寄于很高的期望，一旦出现病情变化或者不良后果，如骨折术后骨痂生长不良或缓慢，尤其是残疾或死亡时，则不能理智处理，产生强烈的情感冲突而盲目归因，借机发泄。另外，骨伤科病人住院时间较长，特别是老年病人，合并其他心脑血管疾病较多，住院期间易诱发并发症发生，病人及家属认为是治疗护理不当所致，迁怒于医护人员而致纠纷发生。 　　 　　1.2 护理人员方面的问题 　　1.2.1 规章制度落实不严格，缺乏责任心：责任心不强，观察病情不仔细，操作技术不熟练，规章制度执行不严谨。护理人员态度生硬，而引起纠纷，如骨牵引或皮牵引病人，护士没有向病人说明保持肢体功能位的重要性或无床边交接班，造成病人牵引失效。另外，由于有些护士未能真正做到想病人之所想，急病人之所急，缺乏发现问题的能力，也易引起护患之间的矛盾。 　　1.2.2 没有做好用药指导：骨科病人常服用的补钙片，加量服用或空腹都会导致病人腹泻，服药前必须向病人说明，以防发生纠纷。另外静脉点滴七一叶皂甙钠时，静脉选择不当、出现外渗、反复穿刺、点滴顺序设置不合理等造成病人疼痛，也容易引起纠纷。 　　1.2.3 缺乏护理安全防护措施：骨科坠床多发生在有精神症状的病人及老年痴呆病人，或因护士为病人操作后未装好床栏而致病人坠床摔伤。护士对于病人的入院指导工作不细致及护理措施不力，病人不能自理，无专人陪护，护士无落实护理安全告知制度等导致病人摔倒坠床引起护理纠纷[2]。另外，对于制动，长期卧床病人，未及时做好有效预防皮肤损伤、受压的措施，导致病人发生褥疮等加重病人的痛苦，增加了护患之间的矛盾。 　　1.2.4 功能锻炼不规范，缺乏正确指导：骨科病人各种关节不同的骨折，脱位或临床部位的不同损伤，其治疗的方法有很大的不同，功能锻炼也有所不同。由于护理人员缺乏和了解功能锻炼的重要性，病人在术后或固定解除后缺乏正确而适量的功能锻炼，最终导致该关节僵硬，活动受限，肌肉萎缩，组织粘连等并发症，而造成日后不必要的纠纷。 　　1.2.5 分级护理制度未落实：骨伤科住院病人卧床时间长，生活不能完全自理，需要护理人员协助生活护理，少数护理人员仍固守传统观念，除了打针、服药等必要的治疗和护理外，其他一切生活护理由家属、陪人、护工来完成，有时牵引及一些物理治疗也由护工去执行，容易导致护理纠纷的发生。 　　1.2.6 费用问题：由于骨科创伤病人在做骨折内固定术时，各种骨科器械、关节、螺钉、螺帽等，往往价格昂贵，对病人来说是一笔不小的开支；由于微机的管理，欠费将面临着停止治疗，护士在通知病人欠费时，没有提前通知病人家属补交费用，或向病人解释不清或不周而产生误解。术前没有向病人（家属）交待内固定材料的价格费用，术后病人认为是护士乱收费等导致纠纷。 　　1.2.7 护理文件书写不规范：护理人员对护理病历书写缺乏足够的认识，若护理记录不及时，护理文件缺乏或记录部位不准确，如左写右等，缺乏真实性，护理计划的制订缺乏家属的参与等，则可能成为潜在的法律问题导致纠纷发生。