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输尿管结石498例剖析第20卷输尿管结石498例剖析 　　摘要:目的:总结应用微创技术治疗输尿管结石的经验#65377;方法:应用体外震波碎石(ESWL)#65380;输尿管镜腔内碎石(URL)#65380;微创经皮肾穿刺取石术(MPCNL)及开放手术(OS)治疗各类型输尿管结石498例,观察其疗效及并发症的发生率#65377;结果:ESWL236例,结石粉碎率为89.4%;URL187例,172例结石一次性粉碎,其碎石率为92.1%;MPCNL13例,11例结石被取出,成功率为84.6%;62例行OS治疗,全部成功取出结石#65377;结论:ESWL和URL可作为输尿管结石的首选治疗方法,两者配合疗效更佳#65377;MPCNL应作为有条件性选择手段。开放性手术虽然创伤大，但它是一切输尿管手术治疗的基础。 　　关键词：输尿管结石；碎石术；经皮肾穿刺 　　中图分类号： R693．4 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2007)06-1246-02体外冲击波碎石、经输尿管镜腔内碎石和微创经皮肾穿刺取石术，是当前应用最多的输尿管结石微创治疗技术，三者单独应用或联合应用可使绝大部分输尿管结石免于开放手术。尽管近年来，腹腔镜输尿管切开取石术是又一种新的输尿管结石治疗微创技术，但是由于其技术和设备问题，大大限制了它的推广使用。我科2003年6月至2005年12月分别应用上述三种微创技术和传统的开放手术取石共治疗输尿管结石患者498例，疗效十分理想，现报告如下。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 一般资料 　　本组498例，男281例，女217例；年龄18～72岁，平均42岁；输尿管结石516枚（18例为双侧），结石最大径0.7～2．4cm。伴肾功能不全者14例。 　　1.2 治疗方法 　　原位ESWL治疗236例，输尿管上段结石165例，中段结石43例，下段结石28例；URL治疗187例，输尿管上段45例，中段55例，下段87例，左侧89例，右侧97例；MPCNL17例，均为输尿管上段与肾盂交界处结石,左侧5例，右侧8例； OS62例，输尿管上段18例，中段23例，下段21例。 　　 　　2 结果 　　 　　ESWL绝大多数在门诊治疗，需2次治疗者86例，3次2例，总碎石率（完全和部分碎石）89.4%，3个月结石排净率87．6%；部分患者有疼痛、肉眼血尿，无其他并发症。URL治疗187例，18例输尿管上段结石，部分碎石返回肾内ESWL,余169例完全碎石，排净率92.1%；4例并发输尿管穿孔，留置双J管28d治愈；12例术后发热，但3d内经处理后退热。12例患者输尿管镜失败改开放性手术。MPCNL13例，1例穿刺后发现肾盂口狭窄，无法进入肾盂改开放手术，另1例穿刺中出血而改开放手术，其余一次性成功取出结石。OS62例均获成功。18例双侧输尿管结石患者，10例同时进行双侧URL，另8例一侧开放性手术，另一侧行ESWL。 　　 　　3 讨论 　　 　　随着ESWL和腔内碎石微创技术广泛应用于临床，输尿管结石的治疗技术特性逐渐从有创伤性向微创或无创的方向发展。本组病例开放性手术62例，只占12.5%。 　　ESWL治疗输尿管结石，目前已被大多数患者接受，并且效果好，目前认为对结石小于1cm的输尿管结石，不论在何部位，ESWL均可作为首选[１]，李淑清等[２]1974例报告其成功率为９７．２％。本组碎石成功率只有８9．4％，其中上段碎石率为95．7％，下段结石碎石率只有８2．3％。治疗效果受结石大小、部位、停留时间、肾功能状况及操作技术等影响。ESWL前应慎重评估，李维国等[3]认为只要IVU中看到造影剂可通过结石周围，说明结石较小、停留时间短、输尿管无粘连，对结石直径大于1.2～1.5cm并伴有肾积水，结石存留时间≥6个月，结石下方有息肉和扭转者，应尽早实施外科干预。 　　ESWL的优点是患者不用住院，门诊碎石，痛苦少，损伤少，费用低等。但经ESWL治疗多次仍无效者，应考虑结石并发输尿管息肉、肉芽组织包绕、局部狭窄的可能。应迟早选择URL或OS，以防发生输尿管纤维化及粘连加重。本组有21例3次ESLW后仍有7例未排结石，经URL（4例）及OS（3例）治疗发现结石被炎性肉芽组织包绕或粘在壁上。 　　输尿管镜腔内碎石，目前主要是气压弹道碎石及钬激光碎石，其中钬激光机制以其高效的碎石能力及很小的组织穿透性成为目前公认的最好能量源[4]。输尿管镜下碎石效果较好，一次碎石率高，且碎石排出率高，对组织损伤少，患者痛苦少，尤其是输尿管中、下段结石，既可以把结石击碎，对于较小的结石可以直接取出。因此有人主张对于中下段结石首选输尿管腔内碎石，而对ESWL效果不佳的输尿管结石，是输尿管镜腔内碎