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医院在新农合运行中存在问题及对策 　　【摘要】新型农村合作医疗（简称新农合）是以政府投入为主、农民自愿参加大病统筹互助共济形式的新型农村医疗保障制度，减轻了农民看病负担。新农合工作的开展使政府得民心，参合农民群众的实惠，同时医疗机关也得到发展。在新农合工作发展过程中，医疗机构起到了非常重要的作用。如何使医疗机构在新农合制度推进的过程中，严格执行新农合的各项管理政策合制度，规范医务人员诊疗行为，最大限度确保农民利益，这是新时期摆在医院管理者和医务人员面前的又一课题。 　　【关键词】新农合；医院；问题；对策 　　【中图分类号】R197.323 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959（2009）05-0029-02 　　 　　任何一项新的制度在开始时都不是完善的,在运行过程中总会出现一些问题,只有不断的修改完善才能使制度适应不断变化的环境需要,新型农村合作医疗制度也是如此。医疗机构在新农合制度运行中起到了非常重要的作用。如何使医疗机构在新农合制度推进的过程中严格执行新农合的各项政策和制度，规范医务人员诊疗行为，确保农民获得最大的利益，本文结合工作实践中对当前的医院在新农合管理中存在的问题及对策进行探讨，以更好的促进新农合制度的健康发展。 　　 　　1 医疗机构存在的问题及原因 　　 　　1.1 管理组织缺乏，机构不全：在新农合医疗工作初开展时，由于一些医院管理者对新农合医疗工作的重要性认识不足，导致医院内管理组织不健全，没有建立新农合医疗管理机构，没有配备相应的专业人员，医院新农合工作管理缺位。 　　1.2 制度欠完善，监督乏力：新农合工作全面启动时间不长，一些医院缺乏新农合工作的相关的管理制度，没有切实可行的有效管理措施，无法从制度层面去规范医务人员的诊疗行为，新农合管理工作监督乏力，难以确保新农合患者的利益。 　　1.3 政策宣传不力，缺乏沟通：一些医疗机构对新农合工作认识不足、重视不够、宣传工作简单，以发放宣传资料为主，忽略新农合的内涵，不能有效的宣传医院新农合工作，缺乏与新农合患者的沟通，新农合患者因有疑惑对政策的不理解不支持。 　　1.4 人员缺乏培训，认识偏差：由于缺乏有效的培训，医务人员对新农合政策认识存在偏差，特别是对《新型农村合作医疗用药目录》、《新型农村合作医疗诊疗目录》，各县的新农合政策掌握不够，导致新农合患者费用偏高得不到有效控制，《目录》外用药费用比例偏大，患者实际补偿比例偏低，甚至出现农合病人药品费用“零报销”现象。 　　1.5 考核力度不大，执行不力：医疗机构虽然将新农合工作的考核纳入了对临床科室的考核，但是考核结果没有与科室经济效益挂钩，或是考核所占比例太少，执行力度不大，不能有效督促科室把医疗费用控制等新农合管理工作落实到实处。 　　 　　2 相应的对策及建议 　　 　　2.1 加强领导，健全组织机构：医院领导应高度重视新农合管理工作，成立医院新农合管理领导小组，由院长或分管领导任组长，相关科室负责人为成员。将新农合工作纳入医院重要日程，定期召开新农合工作会议，根据工作中存在的问题和困难，提出解决办法，制度相应对策，并将新农合病人的管理纳入临床管理的重要内容予以考核。同时成立新农舍合管理办公室，配备既懂医疗业务又熟习新农合政策的专干数人，各临床科室设立新农合专管人员。 　　2.2 完善制度，强化监督措施：①通过制定医院《新农合工作管理办法》、《新农合病人用药管理规定》、《新农合直接补偿方案》等规章制度和管理措施，使新型农村合作医疗工作有章可依、有矩可循。②实行首诊负责制，任何医务人员不得以任何理由、借口推诿或拒绝新农合病人就医与咨询，同时规定医务人员必须热情接待新农合病人就诊，在诊治过程中，严格遵守医德规范。③切实执行医疗服务项目和药品价格政策，严格落实医疗费用每日清单制和费用查询制度，坚持医疗收费，药品价格公示制度，提高病人收费透明度。④认真执行基本药品目录外用药和限制补偿诊疗项目告知认可签字制度，主管医生在使用目录外药物和限制补偿诊疗项目前，要向新农合病人或其家庭说明，签署知情同意书，并报上级医师或者科主任批准，从制度和措施上杜绝乱检查、大处方等违规医疗服务行为，做到合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费，降低新农合病人负担，控制医疗费用。⑤加强新农合工作的日常监督检查，重点抓好“四查四看”：一查病人，看人，农合证是否相符，防止冒名顶替；二查病历，看病历记录与医嘱执行是否真实，病情诊断与检查治疗是否相符、合理，防止弄虚作假；三查处方医嘱，看手术、检查，药品，材料是否规范，防止过度医疗行为；四查费用清单，看医疗价格是否符合规定，防止乱收费。对不合理用药、不合理检查、不合理收费的违规行为，告知科室限期整改。 　　2.3 宣传贯彻，履行告知制度：为贯彻