肺孤立性实性病变的体素内不相干运动弥散成像、MR动态增强与病理相关性研究-影像医学与核医学专业论文.docxVIP

中文摘要 中文摘要 广州医科大学硕士学位论文 广州医科大学硕士学位论文 万方数据 万方数据 万方数据 万方数据 肺孤立性实性病变的体素内不相干运动弥散成像、 MR 动态增强与病理相关性研究 中文摘要 目的 本 研 究前 瞻性 对肺 孤立 性实 性病 变进 行常 规扩 散加 权成 像 （ Diffusion- Weighted Imaging，DWI）、体素内不相干运动散加权成像（Intravoxel Incoherent motion Diffusion-weighted MR Imaging，IVIM- DWI）、动态增强成像（Dynamic Contrast-enhanced Magnetic Resonance Imaging， DCE-MRI），分别测量病灶实 性部分的表观扩散系数（Apparent Diffusion Coefficient，ADC ）、纯扩散系数 （Pure Diffusion Coefficient，D）、灌注分数（Perfusion Fraction，f 值）、灌注相 关扩散系数（Perfusion-related Diffusion coefficient，D*）及最大相对强化比、 最大强化值、时间-信号强度曲线，同时观察各参数与病灶微血管密度和血管内 皮生长因子的相互关系，并与 CT 检查进行比较，明确 DWI、IVIM-DWI 及 DCE-MRI 在肺良恶性病变诊断及鉴别诊断中的价值，筛选出鉴别肺部良恶性病 变的最佳 MRI 定量指标，明确不肺良恶性病变 MRI 参数变化的病理学基础， 为临床选择治疗方案，评价预后及疗效提供客观依据。 材料与方法 前瞻性收集 2014 年 7 月～2015 年 2 月胸部 CT 检查发现肺孤立性实性病变 的 80 例患者（男性 50 例，女性 30 例，平均年龄 55.35±21.85 岁）。80 例中，周 围型肺癌 66 例（腺癌 50，鳞癌 15 例，大细胞神经内分泌癌 1 例），均经过病理 证实；良性病变 14 例（肺隐球菌 2 例，肺结核 3 例，肺脓肿 1 例，慢性炎症 2 例，肉芽肿 2 例，肺硬化性血管 1 例，肺错构瘤 3 例），均经过病理证实。80 例 患者术前均采用 Philips Achieva 3.0T TX 双源双梯度磁共振 MRI 扫描，扫描序 - 1 - 列包括平扫 T1WI、T2WI、传统 DWI 及 IVIM-DWI，其中 50 例患者增加动态 增强扫描。传统 DWI 及 IVIM-DWI 扫描均采用单次激发自旋回波-平面回波成 像（Spin Echo-Echo Planar Imaging，SE- EPI）技术。传统 DWI 扫描采用 4 个 b 值（b=0、600、800、1000 s/mm2），IVIM-DWI 扫描采取 13 个 b 值（b=0、5、 10、15、20、25、50、80、150、300、500、800、1000 s/mm2）。观察病灶信号 强度及形态学改变，测量不同 b 值下肺实性病变的平均 ADC 值。应用受试者操 作特征曲线（Receiver Operating Characteristic curve，ROC）分析 DWI 鉴别肺 良恶性病变的最佳 b 值及 ADC 阈值，并与 CT 检查诊断率进行比较。于 IVIM- DWI 扫描获得的 D 图、D*图、f 图上测得所有病灶的 D 值、D*值及 f 值，并对 上述定量参数进行统计分析，对有统计学意义的参数进行 ROC 曲线分析。通过 动态增强 MRI 图像测量病灶最大相对强化比、最大强化值，获得时间-信号强 度曲线。 80 例患者的病理标本均作 HE 染色，其中 58 例行免疫组化 CD34 染色并计 数微血管密度(Microvessel Density，MVD)及血管内皮生长因子（Vascular Endothelial Growth Factor, VEGF）测定，并将 D、D*、f 值及最大相对强化比、 最大强化值与 MVD 和 VEGF 进行相关性分析。 结果 肺孤立性良恶性病变的 ADC 值比较：当 b=600 s/mm2时，周围型肺癌 ADC 值 1.17±0.28×10-3 mm2/s，良性病变 ADC 值 1.78±0.44×10-3 mm2/s，两者差 别有统计学意义（F=5.69，P=0.00＜0.05）；当 b=800 s/mm2时，周围型肺癌 ADC 值 1.10±0.24×10-3 mm2/s，良性病变 ADC 值 1.57±0.41×10-3mm2/s，两者差 别有统计学意义（F=7.09 ，P=0.001＜0.05）；当 b=1000 s/mm2，周围型肺癌 ADC 值 1.03±0.21×10-3