肺泡灌洗液及血清半乳甘露聚糖检测在MICU肺侵袭性曲霉菌感染患者的临床意义-内科学(呼吸病)专业论文.docxVIP

贵阳医学院 贵阳医学院 2011 届硕士研究生毕业论文 PAGE PAGE 10 肺泡灌洗液及血清半乳甘露聚糖检测在 MICU 侵袭性肺曲霉菌感染 患者的临床意义 专 业：内科学（呼吸病） 研究生：倪允启 导 师：杨国辉 教授 摘要: 目的 通过检测内科ICU(MICU)中临床诊断及拟诊肺侵袭性曲霉菌感染患 者肺泡灌洗液（BALF）及血清半乳甘露聚糖(GM)的水平，探讨其在MICU患者肺侵 袭性曲霉菌病(IPA)早期诊断及疗效判断的价值。 方法 入选2010年2月至2011 年1月贵阳医学院附属医院MICU中临床诊断及拟诊IPA患者，分别于治疗前、治疗 第7天、治疗第14天行肺泡灌洗液及血清GM定量检测，同时行肺泡灌洗液镜检及 真菌培养。分析GM在BALF和血清中的阳性率、敏感性、特异性。GM 检测采用双 夹心酶联免疫吸附法，GM 实验阳性定义为连续2次不同时点检测，界值≥0.5。 对肺泡灌洗液GM阳性的患者给予伊曲康唑抢先抗曲霉治疗。 结果 45例患者纳 入本研究，其中临床诊断患者15例，拟诊患者15例，非IPA患者15例。（1）临床 诊断及拟诊30例患者中肺泡灌洗液GM阳性率80%（24/30），血清GM阳性率46.7% (14/30)。肺泡灌洗液镜检阳性率40%(12/30)，肺泡灌洗液曲霉菌培养阳性率 30%(9/30)。（2）临床诊断及拟诊患者肺泡灌洗液GM检测阳性率（80%）明显高于 血清GM检测（46.7%）、肺泡灌洗液真菌镜检（40%）、肺泡灌洗液曲霉菌培养（30%） 阳性率，差异有统计学意义( P均＜0.05)。（3）针对临床诊断及拟诊患者，肺泡 灌洗液GM敏感性80％(24／30)、特异性93.3％(14／15)、阳性预计值96％(24／ 25)、阴性预计值70％(14／20)；血清GM敏感性46.7％(14／30)、特异性86.7％ (13／15)、阳性预计值87.5％(14／16)、阴性预计值44.8％(13／29)，二者敏感 性比较差异有统计学意义( P＜0.05)。（4）24例肺泡灌洗液GM阳性患者完成针对 曲霉菌感染的2周抗曲霉系统化治疗，17例有效，7例无效死亡，病死率为29.2％。 治疗有效组肺泡灌洗液、血清GM值呈下降趋势，治疗无效组GM值上升。二组GM 值分布位置差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论（1）肺泡灌洗液GM检测阳性 率高于血清GM、肺泡灌洗液镜检及真菌培养，提示肺泡灌洗液GM检测在MICU肺侵 袭性曲霉菌感染患者早期诊断中有较大的临床价值。（2）临床诊断及拟诊IPA患 者肺泡灌洗液GM检测敏感性高于血清GM检测。（3）在临床诊断及拟诊诊断级别以 肺泡灌洗液GM阳性为起点抢先抗曲霉治疗患者死亡率下降，提示动态监测肺泡灌 洗液GM变化对于MICU肺侵袭性曲霉菌感染患者的疗效及预后判断有一定的临床 价值。 关键词 肺泡灌洗液；半乳甘露聚糖；重症患者；侵袭性肺部曲霉感染 略缩词表 英文缩写 英文名称 中文名称 BALF bronchoalveolar lavage fluid 肺泡灌洗液 CT computed tomography 计算机断层摄影术 EORTC European Organization for Research and 欧洲癌症和治疗组 Treatment of Cancer 织 ELISA enzyme-linked immunosorbent assay 酶联免疫吸附试验 GM galactomannan 半乳甘露聚糖 IA invasive aspergillosis 侵袭性曲霉菌病 IPA invasive pulmonary aspergillosis 侵袭性肺曲霉菌病 ICU intensive care unit 重症监护病房 NPV negative predictive value 阴性预测值 PPV positive predictive value 阳性预测值 PCR polymerase chain reaction 聚合酶链反应 ROC receiver-operator curve 受试者工作特征曲线 前言 重症患者侵袭性肺部曲霉菌感染(IPA)的发病率及病死率逐年升高，早期诊 断、早期治疗成为改善预后的关键。尽管组织活检是目前唯一可以确诊IPA的方 法，但由于实施困难，故确诊在临床决策中很难具有实际的指导意义。目前对真 菌感染的诊断采取了与细菌不同的定义，即由宿主人群、临床表现、微生物学、 组织病理组成的分级诊断。尽管如此，重症患者IPA的诊断依然困难重重。首先 是诊断标准中的宿主人群，目前尚未达成共识；同时临床及影像学表现无特异性， 以气道分泌物培养为代表的微生物学又常被视为定植或污染，导致构成分级诊断 的4条标准均不