氟马西尼对七氟烷术后认知功能的影响-外科(麻醉学)专业论文.docx

摘 摘 要 万方数据 万方数据 摘 要 目的: 观察不同时间点 MMSE 评分以及术前术后血清皮质醇浓度变化和苏 醒质量对比，初步探讨氟马西尼对七氟烷术后认知功能的影响及机制。 方法: 选择拟行腹腔镜下子宫切除术患者 60 例为研究对象，年龄 40-60 岁，ASA I～II 级,随机分为实验组（F1 组，n=20）、静脉组（F2 组，n=20）、 对照组（C 组，n=20）三组，术前 1 天访视病人，交待术前注意事项，取得病 人和家属的同意。无术前用药，入手术室后，常规开放上肢静脉，接心电监 护，依病人情况以芬太尼 3-5ug／kg、丙泊酚 1.5-2.0mg／kg，维库溴铵 0.08- 0.12mg／kg 诱导， F1、C 组术中吸入 2-4%七氟烷维持+瑞芬太尼泵注，F1 组 术后静注氟马西尼 0.5mg，C 组术后使用等量生理盐水，F2 组术中用丙泊酚+瑞 芬太尼维持，术后静注氟马西尼 0.5mg。术中通过调节七氟烷吸入浓度和丙泊 酚、瑞芬太尼泵注速度维持麻醉熵值在 40-50。手术结束前 30 分钟给予昂丹司 琼 4mg 静注。开始缝皮时停止七氟烷吸入和丙泊酚，接静脉镇痛泵，手术结束 时停止瑞芬太尼泵注。当呼气末七氟烷浓度下降至 0.45％～0.50％，或病人出 现自主呼吸时给予实验药物。 三组患者均于术前（T0）、术后 1h（T1）、12h （T2）、24h（T3）、48h（T4）分别由同一试验者采用简易精神状态量表检查 （MMSE）对认知功能进行评价，并记录三组麻醉停止后患者呼之睁眼、指令 运动、定向力恢复时间，并在拔管即刻（S1）、拔管后 10min（S2）、拔管后 15 min(S3)进行 Steward 苏醒评分。三组患者于麻醉前、拔管后采中心静脉血 3ml，使用 ELISA 方法进行测定血浆皮质醇浓度。统计学处理采用 SPSS18.0 软 件包完成。计量资料以均数（ x ）±标准差 (s)表示，组内比较采用配对 t 检验， 组间比较采用方差分析。以 P＜0.05 为差异有统计学意义，以 P＜0.01 为差异 有显著性。 结果: （1） 三组病人在年龄、体重、受教育年限、麻醉时间等方面无明显差异 （P＞0.05）。 II （2）术后苏醒质量的变化：三组患者睁眼时间无统计学意义；F1 组和 F2 组定向力恢复时间较 C 组快，差异有统计学意义(P＜0.05)；F2 组指令运动恢复 时间较 C 组短，差异有统计学意义(P＜0.05)。 （3）Steward 评分：三组内 Steward 评分依次升高，C 组在时间点 S3 的评 分较 S1 明显升高，差异有统计学意义(P＜0.05)；F1 组和 F2 组在时间点 S1、 S2 的 Steward 评分较 C 组高，差异有统计学意义(P＜0.05)；与 F2 组比较时， F1 组各时间点的 Steward 评分均低，但差异无统计学意义（P＞0.05）。 （4）术后认知功能的变化：三组患者术后 MMSE 评分显示拔管后认知功 能较术前均有不同程度的降低，呈逐渐升高趋势，三组依次在时间点 T3、T2、 T4 恢复到术前水平；F1 组和 F2 组在时间点 T1、T2、T3 认知功能评分均较 C 组高，P＜0.05，差异有统计学意义；在 T2 时间点 F1、F2 两组组间比较 P＜ 0.05，差异具有统计学意义。 （5）血浆皮质醇的变化：三组术后均比术前增高，F1 和 C 组的变化有统 计学意义(P＜0.05)；组间比较，F1 组和 F2 组在术后血浆皮质醇浓度较 C 组 低，差异有统计学意义(P＜0.05)。 结论： 在本实验条件下，七氟烷会对患者的短期认知功能产生可逆性损害，其恢 复到正常认知功能水平的时间较丙泊酚长，静注 0.5mg 氟马西尼可在一定程度 上改善七氟烷术后的苏醒质量，加快认知功能的恢复。血浆皮质醇的变化提 示，氟马西尼这种改善认知功能的作用可能与减轻应激反应有关。 【关键词】 氟马西尼 七氟烷 皮质醇 认知功能障碍 III Ab Abstract ABSTRACT Objective: To observe the dynamic change of the MMSE score and serum cortisol concentrations before and after surgery, to investigate the effect of flumazenil on postoperative cognitive function after sevoflurane anesthesia. Methods: Sixty ASA I or II patients aged 40-60 years old undergoing lapa