骶髂关节磁共振扫描对强直性脊柱炎的诊断价值-影像医学与核医学专业论文.docxVIP

上海交通大学医学院同等学力硕士研究生论文 骶髂关节磁共振扫描对强直性脊柱炎的诊断价值 摘 要 第一章 骶髂关节磁共振扫描对强直性脊柱炎的诊断价值 目的 研究强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)骶髂关节炎的 MRI 表现，并与 CT 作比较。 方法 依据修订的纽约标准，根据临床资料及骶髂关节 CT 检查结果， 确诊为 AS 患者 78 例，分别在一周内完成骶髂关节 CT 扫描及 MRI 扫描， 正常对照组 25 例，作骶髂关节 MRI 检查。MRI 检查使用斜冠状位，包 括序列：T1 快速自旋回波、T2 快速自旋回波、脂肪抑制 T2 快速自旋回 波、弥散加权成像(单次激发回波平面成像序列) 、三维快速扰相梯度回波。分析 病变组与对照组 MRI 图像特点，总结 AS 骶髂关节炎的 MRI 表现及诊断 要点；在病变组内对关节间隙改变、关节面硬化、关节面骨质侵蚀、关 节面下脂肪沉积等征象作 CT 与 MRI 的对照分析。 结果 与对照组比较，AS 骶髂关节炎 MRI 表现为关节软骨-关节腔 异常(69 例)、骨质侵蚀（63 例）、骨质硬化（47 例）、关节面下骨髓水肿 （33 例）、弥散异常（36 例）、脂肪沉积（14 例）。病变组内对照分析示： MRI 与 CT 在显示软骨-关节腔异常、脂肪沉积、骨质硬化差异有统计学 意义(P0.05)，在显示骨质侵蚀、骶髂韧带钙化的差异无统计学意义。 3 上海交通大学医学院同等学力硕士研究生论文 上海交通大学医学院同等学力硕士研究生论文 PAGE PAGE 10 MRI 显示软骨-关节腔异常、脂肪沉积优于 CT，CT 对显示关节面硬化优 于 MRI。 结论 MRI 对强直性脊柱炎骶髂关节炎有很高的诊断价值。MRI 可 直接显示 CT 不能显示的关节软骨异常、关节面下骨髓水肿、关节腔异 常等，MRI 显示的信息较 CT 丰富，MRI 在诊断强直性脊柱炎骶髂关节 炎方面优于 CT。CT 在显示强直性脊柱炎骶髂关节面硬化方面可提供一 些补充信息。 第二章 弥散加权成像对强直性脊柱炎活动性骶髂关节炎的诊断价值 目的 研究弥散加权成像 (diffusion-weighted imaging, DWI)在 AS 活动性骶髂关节炎的诊断价值。 方法 根据修订的纽约标准，78 例临床诊断为 AS 的慢性腰背痛患者， 由风湿科医生根据 Bath 强直性脊柱炎疾病活动指数(BASDAI)评分及实 验室指标，将病例分为活动组（34 例）及稳定组（44 例），25 例健康成 年人作为对照组。作 MRI 斜冠状位扫描,常规序列包括 T1 快速自旋回波、 T2 快速自旋回波、脂肪抑制 T2 快速自旋回波，作弥散加权成像(单次激 发回波平面成像序列)检查（b 值：0，300 s/mm2）。应用弥散加权成像序列 及表观扩散系数(ADC)图，测量对照组和病变组骶髂关节骨质的 ADC 值， 测量第一骶椎中央区 ADC 值，计算 rADC 值（骶髂关节 ADC 值/第一骶 椎 ADC 值）。对活动组、非活动组、对照组平均 ADC 值及平均 rADC 值进行两两比较。 结果 活动组(34 例)骶髂关节的 ADC 值(平均 0.821×10?3mm2/s)明显 高于对照组(25 例)及稳定组(44 例)。第一骶椎 ADC 值对照组明显高于稳 定组及活动组，活动组高于稳定组，统计结果显示，各组两两比较，ADC 值的差异均有统计学意义(P0.05)。对照组的 rADC 值接近 1，活动组及 稳定组 rADC 值均明显增高。 结论 弥散加权成像是一个敏感，快速的成像序列，不需要造影剂， 成本较低，还能对病变作定量分析，活动性强直性脊柱炎骶髂关节 ADC 值增高，rADC 值的升高对检测是否存在骶髂关节炎可能有较大价值。 弥散显示强直性脊柱炎活动性骶髂关节炎价值较高。 第三章 强直性脊柱炎骶髂关节骨髓水肿与临床活动性指标的相关性 目的 分析骶髂关节骨髓水肿与临床活动性指标的相关性。为临床早 期诊断 AS 提供有价值信息。 方法 62 例符合修订纽约标准的 AS 病例,作骶髂关节磁共振检查， 依据加拿大脊柱骨关节研究协会评分系统（SPARCC）对骨髓水肿程度 进行评分。作 BASDAI 评分、记录晨僵时间, 行血沉(ESR)及 C 反应蛋白 (CRP)检查。并对各项指标间进行相关性分析。 结果 骨髓水肿程度与 BASDAI 评分及晨僵时间呈正相关(rs=0.473 和 0.409,P0.05), 与 ESR 和 CRP 无明显相关性(rs=0.094 和 0.179,P0.05)。 BASDAI 评分与晨僵时间呈正相关(rs=0.335，P0.05)，ESR 和 CRP 间呈 正相关 (rs=0