课件：严重脊柱损伤病人的护理 .pptVIP

齿状突骨折 * 齿状突骨折 矢状面CT重建 冠状面CT重建 * 术后X线资料 * 颈7，胸1椎体脱位伴脊髓损伤 矢状面CT重建 MRI * * 围手术期生命体征监护 患者麻醉清醒后，立即检查四肢感觉运动情况，并与手术前比较，评估肌力为几级，术后前12h每30min观察记录一次。 * 围手术期生命体征监护 由于术中神经及其周围软组织的牵拉过度以及不可见损伤造成神经根损害，继而出现一系列神经症状：四肢麻木、疼痛、肢体皮肤发凉等。 尊医嘱给予脱水、营养神经治疗、针灸等治疗 * 应激心理反应 对疾病认识不够 生活自理能力突然下降 疼痛的刺激 不适应医院的环境 来自家庭工作的顾虑 * 护理措施 缓解疼痛 接待患者 做好家属思想 直系亲属轮流探视 * 颈椎术后精神障碍 临床表现：以睡眠障碍常见，术后早期兴奋、躁动、紧张、入睡困难、易惊醒及恶梦 加重后表现：不配合治疗和护理，感觉混乱、幻听幻视。感情淡漠、思考问题困难。反应迟钝，注意力不集中，记忆力和定向力下降，多发生在术后1~5天，持续2~5天。 * 颈椎术后精神障碍 病因： 生理机能性因素 年龄大，高血压，术后氧浓度低，和术后血红蛋白低，水电解质紊乱，酸碱平衡失调 个体因素 术前心理状态不稳，焦虑，恐慌，及依赖性、强迫性、攻击性强者 环境因素 强迫静卧状态，吸氧、输液、心电监护、引流管等引起不适，声音嘈杂等 * 颈椎术后精神障碍护理 环境护理 创造良好舒适环境，整洁通风，温湿度适宜 生活护理 安排好病人日常生活护理，满足患者的生活需求，使病人舒适 观察病情神志、情绪、生命体征、电解质，酸碱平衡 药物术后可使用镇静止痛药物，出现精神障碍者，请精神科会诊，合理使用精神类药物 * 呼吸道管理 C4以上颈髓损伤可致呼吸肌麻痹，命丧事故现场或搬运途中。 应密切观察呼吸频率、深度、判断有无呼吸困难，心电监护，血氧饱和度监测，观察口唇，指甲有无紫绀。及时发现缺氧情况。 * 呼吸道管理 备好急救药品和器材，必要时应用呼吸机或气管切开。 合并胸腔损伤、气胸、血胸等，医护配合，胸外科会诊等。 * 护理并发症的预防 预防呼吸道感染 鼓励其深呼吸、用力咳嗽，促进肺膨胀和排痰 病情允许时可给患者翻身更换体位，轻轻叩击胸背部，以利痰液松弛 ，促进排痰和肺的膨胀 * 预防呼吸道感染 吹气球和吹风速仪训练，3~5次/d,5min/次或吹到患者吹不动为止，以增强呼吸肌收缩和舒张能力，增加肺活量，改善肺功能。增强肺功能.12~16% 遵医嘱予雾化吸入，以稀释分泌物，使之便于排出。 * 预防呼吸道感染 每日口腔护理二次，减少口咽部细菌进入呼吸道 伴肺不张时，可用吸痰管吸出气管或支气管分泌物，必要时用气管镜吸痰 病情允许可尽早给患者佩戴好头颈胸支具，有利于患者呼吸通畅 * 护理并发症的预防 压疮的预防(美国年发生率23%) 气垫床、减压贴、水枕、扇子的使用 双人长枕或R型波形海绵枕交替垫靠患者躯体两侧，以达到30°侧卧更换体位法预防压疮发生目的。 * 泌尿系感染或结石 导尿时选用粗细适中导尿管，严格无菌操作，并防止尿液倒流引起的逆行感染。 鼓励病人多饮水，每日不少于2.5L 积极膀胱训练，4-6h放一次，早拔尿管。 间歇性导尿 * 下肢深静脉血栓预防 双下肢肌肉等长、等张收缩，主动被动活动，运用静脉压力泵，抗凝药物预防 观察下肢肿痛情况，若深静脉血栓形成，积极治疗：溶栓、手术取栓 栓子脱落，可发生肺栓塞，脑栓塞等（可放置下腔静脉滤器预防 ） (13-15%) 扫描95% * 水电解质护理 不同程度颈髓损伤，会出现不同程度低钠、低氯血症临床表现。 * 水电解质护理 颈髓损伤后抑制体内交感神经系统，使肾交感神经兴奋性下降，肾素-血管紧张素-醛固酮系统受抑制，继而肾脏排钠增多导致低钠血症 * 水电解质护理 患者创伤后一般情况比较差，全身系统机能下降，调节能力失代偿，呼吸功能减退，酸碱平衡失调，易发生电解质失调 患者瘫痪后进食障碍，无法从饮食中补充充足的钠等因素，加强水电解质管理非常重要。 * 水电解质护理 颈髓损伤的患者常规记录24小时出入量，持续2-3w。 每日检测血钠、血浆渗透压、尿渗透压、尿钠和尿比重以及尿量变化。 * 水电解质护理 密切监测生命体征，特别注意观察有无精神萎靡、表情淡漠、口渴、厌食、恶心呕吐、烦躁、嗜睡、头痛、肌肉痛性痉挛、抽搐等低钠表现，重视患者主诉。 * 水电解质护理 在早期没有出现低钠血症时，即适当增加钠盐摄入，饮用含盐的汤、多食一些可口的小菜，每日钠盐的摄入在15g以上。 * 自主性神经功能障碍 相关因素： 过度膨胀的膀胱、肾结石、胃胀、肠胀 子宫收缩、静脉炎、肺栓塞 过紧衣物、脱臼、骨折 疼痛、压疮 * 自主性神经功能障碍护理 升高床头 检查导尿管有否阻塞、屈曲、尿袋有否