课件：胸部创伤.pptVIP

2.软组织 Soft tissues 前方: 胸大肌，胸小肌, 前锯肌. 肋间内 外肌。肋间动静脉，神经。 后方: 斜方肌，背阔肌，大圆肌，大小菱 肌。肋间内外肌。肋间动静脉， 神经。 肋间动脉 Arteria： 前方: 来自双侧胸廓内动脉, 肋间隙上下 各一支。 后方: 1-2肋, 来自锁骨下动脉 3-12肋, 来自降主动脉，走行于肋 骨下缘的肋间沟内。 肋骨骨折 老的比少的多，中间比二头多 二头比中间重，前面比后面痛 闭合性单处骨折可对症，多根多处骨折可致命 处理原则 保持呼吸道通畅，镇痛，固定，预防并发症 闭合性单处肋骨骨折 多发多段肋骨骨折 开放性肋骨骨折 气胸：闭合性气胸 空气经裂口进入 压力低于大气压，肺部分萎陷，纵隔少许或不移位 病理生理改变取决于积气的多少 掌握肺压缩30%的临界值 气胸：开放性气胸 定义的三要素： 1）胸壁有伤口 2）胸膜腔与外界沟通 3）且空气自由出入 病理生理改变主要有三条 伤侧负压消失肺萎陷，对侧肺亦受压 纵隔扑动 摆动气（呼吸时的气体改变） 急救处理 开放　　　闭合（不管何措施，迅速地） 张力性气胸 机理（单向阀门裂口，不管来自肺内或胸壁） 三高特点（高于大气压的压力，高度呼吸困难，高度皮下与纵隔气肿） 急救（只出不进的针套，胸腔引流） 正规处理 后续处理： 1）停止漏气24小时，肺复张可 拔管，2）漏气不止，呼吸困难不改善手术 损伤性血胸 来源常见有三种 出血多少分三类（少、中、大） 进行性血胸临床征象有三条 １）ＢＰ持续下降，Ｐ　，补充血容量后亦不稳定 ２）血色素，红细胞持续下降且与周围血浆相近] 3）闭式引流后，大于200ml/小时,连续3小时 凝固性血胸 无法解释的胸内阴影 肺复张不满意 胸穿、引流不畅 处理 少量血胸可观察 中等量血胸、感染性血胸要引流 进行性血胸急开胸 凝固性血胸可缓几日 电视胸腔镜可大展拳脚 * 二、各论全貌（器官分类概述） 胸壁伤： 软 组 织： 擦伤、胸软挫/裂/挫裂伤 骨性胸廓： 胸/肋/骨/肩胛骨折 肋： 单/多根、单/多处、单/双侧、连枷肌 胸腔伤：血/气胸、后面讲（略） 概念区别、气胸 单纯性、交通性、张力性 内/外科 闭合性、开放性、高效性 外伤史，是否经胸壁皮肤 量的概念和分度： 300-肋膈角钝 膈顶不清、肋膈角消失——中量 第二前肋间——大量 胸内脏器损伤 肺： 挫/裂、支气管断裂、创伤性湿肺 心： 血心包/心脏裂伤、间隔穿孔、瓣膜结构破裂 心壁裂伤分型： 失血休克型 心包堵塞型 * * 世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划 胸部创伤 概论 胸部损伤占创伤约25% 创伤死亡病人中约25%与胸部损伤有关 病情较复杂 病情变化快 救治要求高 胸部解剖 胸壁 胸膜 气管与肺 纵隔 膈肌 心脏 胸部损伤分类 根据损伤暴力的性质不同可分为: 1.钝性伤 2.穿透伤 根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通分为: 1.闭合性损伤 2.开放性损伤 闭合性损伤 Closed injury 病因： 挤压、坠落、撞击、钝器打击等。 程度： 轻度：胸壁软组织挫伤, 单纯肋骨骨折 重度：胸内器官和心血管损伤—导致 血胸、气胸、膈疝、支气管断裂等 开放性损伤 Open injury 病因（Etiological factor）： 利器伤, 火器伤, 严重撞伤等。 程度 Level （均较重） 开放性气胸，血胸，心血管损伤，严重 影响呼吸和循环功能。 贯通伤Penetrating： 致伤物进入胸腔，又穿出体外，即有入口又有出口的伤道 盲管伤Blind tract wound: 仅有入口而无出口的伤道 切线伤Tangential wound： 仅伤着胸壁或胸腔边缘部的横形伤道 贯通伤 盲管伤 胸外伤共同临床表现 胸痛　 呼吸困难 咯血 反常呼吸运动 胸廓畸形 皮下气肿 休克状态 其他器官 心内结构破裂:室隔穿孔,瓣-腱-乳头肌断裂 心脏破裂（血心包） 心脏损伤 支气管断裂或破裂 肺挫伤、挫裂伤（湿肺）、肺爆震 肺脏损伤 胸 器 官 伤 血胸 气胸 胸 腔 损 伤 胸骨折 肋骨折 骨性胸廓伤 裂伤 挫伤 软组织损伤 胸 壁 损 伤 部位分类 小量中量大量；单纯性 / 进行性 闭合性、开放性、张力性 按损伤部位对诊断内容条理化 主动脉损伤、食管穿孔 膈