老年患者实施心脏介入手术后并发症的护理探讨.docVIP

老年患者实施心脏介入手术后并发症的护理探讨 ［ ］目的探讨老年患者实施心脏介入手术后的并发 症的护理体会。方法 选取该院在2011年4月一2012年4月 间收治的心脏病患者122例作为研究对象，随机将患者分成 两组，即对照组和观察组，对照组患者61例，采用常规护 理干预，观察组患者61例采用适时护理干预，对比两组患 者的恢复情况和并发症的发生率。结果实施有效的护理干 预，能够很好的预防和控制并发症的发生，观察组患者并发 症的发生率为4.92%,对照组患者的并发症的发生率为 19. 67%,两组数据对比差异具有统计学意义（P0. 05o 1. 2方法 1.2. 1对照组采用常规护理方法①持续监测。检测的 内容包括血压、心电、血氧饱和度、心律、心率的变化。② 术侧肢体制动。医护人员每隔半小时观察患者的局部情况， 发现有渗血或者皮下血肿，立刻重新更换敷料，再进行加压 包扎，有血肿的患者应该将血肿的界限标清，然后记录相关 情况，情况严重者立即报告医生处理。③做好水化疗法。让 造影剂尽量排出体外，降低肾脏毒素，在实施水化疗法时一 定要先和患者进行沟通，告知其水化疗法的作用以及必要 性，不会使患者出现紧张恐惧的心理，在手术之后要督促患 者多饮水，然后准确记录1d内患者的尿量。 1.2.2观察组的护理方法 在对照组的基础上适时护理 干预： 心律失常的观察及护理。老年患者要进行持续的心 电、血压、血氧饱和度监护，注意有无房室传导阻滞、窦性 停博等，植入心脏永久起搏器患者，注意观察起搏器信号及 感知，发现异常立即通知医生，并做好记录。密切观察患者 的生命体征的变化，扎静脉留置针，保持患者静脉通路畅通。 准备好抢救的药物和设备等。 术区出血或血肿的观察及护理。经股动脉穿刺者，拔 出鞘管后常规压迫穿刺点30 min后，若穿刺点无活动性出 现，可进行制动并加压包扎,并需用1kg沙袋压迫穿刺点4? 6 h,制动24 h后可正常活动。因老年患者耐受力和自控力 较差，护士一定要做好心理护理，在此期间一定要嘱患者术 侧下肢保持伸直位，咳嗽及用力排便时压紧穿刺点，注意观 察术区有无出血、渗血或血肿，有无敷料松脱，污染，必要 时予以重新加压包扎并适当延长制动时间。对于病情比较严 重的患者，根据其凝血时间，适时使用肝素进行抗凝治疗。 对使用抗凝剂的患者，更应严密观察患者的穿刺处有无出 血、渗血及血肿出现，同时注意敦促患者对于自己的大小便 进行观察，了解是否有便血或者尿血的情况。 腹膜后出血或血肿的护理。常表现为低血压、贫血貌、 血细胞比容降低＞5%,腹股沟区疼痛、张力高和压痛等，护 士一定严密监测患者的生命体征，注意心率、血压、意识的 变化，重视患者的主述，一旦出现心率增快，血压下降、面 色苍白提示有严重的出血，要立即通知医生并做好抢救准 备。 血管栓塞的观察及护理。术后动脉止血压迫和包扎过 紧，动静脉血流严重受阻可形成血栓，穿刺动脉血栓形成可 引起动脉闭塞产生肢体缺血；穿刺静脉血栓形成或栓塞可引 起致命性肺栓塞；病变处血栓形成斑块脱落可导致局部或远 端血管急性闭塞而引起急性心肌梗死。因此，一定要采取正 确的压迫止血方法，只压动脉不压迫静脉，避免形成血栓。 术后护士应注意观察患者双下肢足背动脉波动情况，皮肤颜 色、温度、感觉改变，下床活动后肢体有无疼痛或跛行等， 询问患者有无突然咳嗽、呼吸困难、咯血等，有无胸闷、胸 痛，出汗等，同时严密监测患者的心电、血压、血氧饱和度 的变化，及时标记心电图，若有异常情况立即报告医生，并 让患者制动，做好溶栓或取栓准备，备好抢救药品、物品及 设备等。 假性动脉瘤及迷走神经反射的观察及护理。术后护士 一定要严密监测患者的生命体征及意识状态的变化，主动与 患者进行交流，了解他们的主观诉求，询问患者是否出现不 适感。触摸穿刺处局部有无波动性肿块，若有包块则要采用 超声波准确检测包块的性质，一旦确诊假性动脉瘤应立即局 部加压包扎，要固定好包扎敷料。迷走神经发射一般在拔出 鞘管压迫止血时发生，因此，在拔管前，护士要备好利多卡 因，阿托品、多巴胺等抢救药品，备好监护仪，除颤仪，持 续心电、血压监测。协助医生在拔管前局部麻醉，减轻病人 疼痛感，按压期间注意观察患者的心率、血压，意识状态， 询问有无出汗，恶心、呕吐，一旦发现患者反映迟钝、心率 减慢、血压下降或伴有恶心呕吐等，立即通知医生，遵医嘱 静脉注射阿托品、多巴胺等维持心率和血压，并积极配合抢 救。 ⑥低血压。出现低血压的原因主要是因为患者心 包填塞、血容量不足、管状动脉残余阻塞或者创口受压较大, 部分患者也有可能是因为注射的硝酸甘油速度过快所导致 的低血压［4］。因此在手术结束之后，医护人员一定要严密 监测患者的血压变化，若出现异常情况务必及时报告医生， 及时进行对应处理。 1.3观察