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临床表现 导管细小者 临床可无症状 导管粗大者 患儿疲劳、多汗,生长发育落后,易合并呼吸道感染 周围血管征 差异性青紫 肺动脉高压时,产生右向左分流,出现下半身青紫 二、先天性心脏病 动脉导管未闭 临床表现 体检 心前区隆起 可伴有震颤 L2 ~ 3粗糙响亮的连续性机器样杂音 P2增强或亢进 脉压差增宽 二、先天性心脏病 动脉导管未闭 PDA的治疗 内科治疗 药物治疗 早产儿:吲哚美辛或阿司匹林口服 介入治疗 微型弹簧伞堵塞动脉导管 手术治疗 手术结扎或切断缝扎导管 二、先天性心脏病 动脉导管未闭 法洛四联症 tetralogy of fallot,TOF TOF是小儿最常见的青紫型先天性心脏病 约占各类先心病的10% 二、先天性心脏病 病理解剖 二、先天性心脏病 法洛四联症 TOF血液动力学变化 二、先天性心脏病 法洛四联症 临床表现 青紫 多见于毛细血管丰富的浅表部位 蹲踞现象 于行走活动时,常主动下蹲片刻 缺氧发作 多发生于婴儿期在吃奶或哭闹时 杵状指趾 脑血栓 生长发育落后 二、先天性心脏病 法洛四联症 临床表现 体检 心前区可略隆起 一般无收缩期震颤 心界正常或轻度扩大 L2~4Ⅱ~Ⅲ级粗糙的喷射性收缩期杂音,P2减弱 二、先天性心脏病 法洛四联症 辅助检查 血常规:RBC ↑ ,血黏度↑ 心电图 X线检查:典型者心影呈靴形 超声心电图 心导管检查 二、先天性心脏病 法洛四联症 TOF的治疗 外科治疗:多在1岁内手术治疗 以根治手术为主 姑息手术 缺氧发作时给予 膝胸卧位 吸氧 皮下注射吗啡 纠正酸中毒 二、先天性心脏病 法洛四联症 先天性心脏病患儿的护理 常见护理诊断 活动无耐力 与先天性心脏病体循环血量减少或血氧饱和度下降有关 营养失调:低于机体需要量 与喂养困难及体循环血量减少、组织缺氧有关 生长发育改变 与体循环血量减少或血氧下降影响生长发育有关 有感染的危险 与肺血增多及心内缺损易致心内膜损伤有关 潜在并发症 心力衰竭、感染性心内膜炎、脑血栓 焦虑 与疾病的威胁和对手术担忧有关 二、先天性心脏病 护理措施 保证休息、适当活动 保证营养、耐心喂养 预防感染,保护性隔离 观察病情: 生长发育、生命体征、并发症、心功能状况 避免剧烈哭闹、过饱和便秘 青紫型先心病患儿,应供给足够的液量 心理护理、健康教育 二、先天性心脏病 先天性心脏病患儿的护理 三、病毒性心肌炎(viral myocalditis) 病因 任何病毒感染均可累及心脏 以柯萨奇病毒乙组(1 ~ 6型)最常见 发病机制 不清 认为与病毒及其毒素直接侵犯心肌细胞有关 另外与感染后变态反应和自身免疫也有关 临床表现 轻症 无自觉症状或乏力,仅心电图的异常 典型表现 前驱症状:上呼吸道感染或肠道感染症状 乏力、气促、心悸和心前区不适或腹痛等 体征: 心动过速或过缓,第一心音低钝,期前收缩、奔马律或心包摩擦音 重型 三、病毒性心肌炎 辅助检查 血象及血沉 心肌酶谱测定: 肌酸磷酸激酶(CK)及其同功酶(CK-MB)↑ 乳酸脱氢酶(LDH)及其同功酶(LDH1) ↑ 心肌肌钙蛋白T(cTnT)↑,更具特异性 抗心肌抗体可↑ 病毒分离:检出率极低 PCR:检测病毒核酸 心肌内膜活检 心电图检查 X线检查 三、病毒性心肌炎 治疗要点 休息,减轻心脏负担 保护心肌和清除氧自由基的药物 大剂量维生素C 辅酶Q10 1,6-二磷酸果糖(FDP) 能量合剂 利巴韦林,干扰素,胸腺素,丙种球蛋白 重症 肾上腺皮质激素 控制心力衰竭及救治心源性休克 心律失常的治疗 三、病毒性心肌炎 常见护理诊断 活动无耐力 潜在并发症: 心律失常 心力衰竭 心源性休克 三、病毒性心肌炎 护理措施 休息 急性期卧床休息,至症状消除后3~4周 有心衰及心脏扩大者绝对卧床休息3个月 恢复期应限制活动至少3个月 一般总休息时间不少于6个月 严密观察病情,及时发现和处理并发症 对症处理 健康教育 三、病毒性心肌炎 思考题及参考答案 思考题 左向右分流型先心病有何共同临床表现? 参考答案 生长发育迟缓 反复呼吸道感染 呼吸困难 喂养困难 活动耐力下降 心力衰竭 思考题 在护理法洛四联症患儿的过程中应注意什么? 参考答案 避免剧烈哭闹、过饱和便秘,防止缺氧发作; 应供给足够的液量,防止血浓缩致血栓形成。 思考题及参考答案 * 卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材 供本科护理学类专业用 《儿科护理学》(第5版) 主编:崔 焱 第十一章 循环系统疾病患儿的护理Caring for Children with Cardiovascular Disorders 目 录 出生后
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