第八版外科学问答题（总论部分）.docVIP

术区消毒注意事项： 涂擦消毒剂时应由手术区屮心部向四周涂擦；污染或 感染部位、肛门山周围向中心。 消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。如果切 口有延长的可能应相应扩人范围 低钾血症静脉补钾原则： 见尿补钾（注意肾功,尿量40ml/h或500ml/日） 浓度适宜（安全补钾，0.3%） 滴入勿快（速度不超过20mmol/h, 60滴/分） 控制总量（40-80mmol/S, 3-6克/日,每日补钾量 不超 100-200mmol） 禁止静推 高钾血症的治疗： （1） 立即停用所冇含K+的药物 （2） 促进K+转入胞内，静脉输入碳酸蛍钠液或匍萄糖+ 胰岛素 （3） 阳离子交换树脂 （4） 透析 （5） 葡萄糖酸钙缓解心肌毒性 输血的常见并发症有哪些？ 答：①发热反应；②过飯反应；③溶血反应；④细菌污 染反应；⑤循环超负荷；⑥疾病传播；⑦输血相关的急 性肺损伤；⑧输血相关性移植物抗宿主病；⑨免疫抑制; ⑩大量输血的影响，如低体温、碱小毒、高血钾、凝血 异常等 自体输血的禁忌证有哪些？ 血液受胃肠道消化液、胆汁和尿液污染者；②血液可 能受肿瘤沾染③有脓毒血症或菌血症；④合并心功能不 全、慢阻肺、肾功能不全和贫血者；⑤胸腹开放性损伤 时间超过4小时以上或血液在体内留存过久；⑥凝血因 子缺乏者 溶血反应的治疗措施： 抗体克，品体，胶体，新鲜血等扩容，糖皮质激素。② 保护肾功能，碱化尿液并利尿。③DIC早期可考虑肝素 治疗。④血浆置换治疗。 全身炎症反应综合征（SIRS）的诊断标准是什么？ 答：①体温＞38°C或V36°C；②心率＞90次/分；③呼 吸急促＞20次/分或过度通气，PaC02＜4. 3kPa；④白细 胞计数＞12X 10九或＜4X 107L,或未成熟细胞＞10% 感染性休克的血流动力学有： ⑴高动力型：外周血管扩张、阻力降低、C0 （心排出量） 正常或增高，细胞代谢障碍和能量牛成不足，病人皮肤 比较温暖干燥，乂称冷休克（多见，可由革兰阴性菌感 染引起且革兰阳性菌感染的休克加重时）； ⑵低动力型：外周血管收缩，微循环淤滞，人最毛细血 管渗出致血容量和CO减少，病人皮狀湿冷，乂称冷休 克（少见仅是一部分革兰阳性菌感染引起的早期休克）。 休克的监测（T）： 1） 一般监测：精神状态，皮肤温度、色泽，血压，脉率， 尿量 2） 特殊.监测：中心静脉压（CVP）、肺毛细血管楔压（PCWP）、 心排出量（C0）和心脏指数（CI）、动脉血气分析、动 脉血乳酸盐测定、胃肠道粘膜内pH （pHi）监测、DIG的 监测 休克的治疗原则 重点：恢复灌注和对■组织提供足够的氧。 H的：防止多器官功能障碍综合症。 具体方法：i般紧急治疗、补充血容量、积极处理原发 病、纠止酸碱平衡失调、血管活性约物的应川（血管收 缩剂、血管扩张剂、强心药）、治疗DIC改善微循坏、 皮质类固醇和其他药物的应用、其他 DIC的检测: 下列五项中出现三项，结合临床上有休克及微循血管栓 塞症状和出血倾向时，可诊断为DIC： 血小板计数低于80X109/L； 凝血酶原时间比对照组延长3秒以上； 血浆纤维蛋白原低于1. 5g/L或呈进行性降低； 3P试验阳性; 血涂片中破碎红细胞超过2%o CVP与补液关系的临床意义 中心静脉 压CVP 血压 BP 临床意义 处理 低 低 血容量不足 充分补液 低 11-/.T； 血容暈轻度不 足 适当补液 高 低 心功能不全， 容量相对多 给强心药、纠 酸、舒张血管 高 11 血管收缩，肺 循环阻力人 舒张血管 正常 低 输出井:低，容 量血管收缩 补液试验 术后并发症 1） 术后出血 2） 术后发热和低体温：体温W38°C可不处理 3） 呼吸系统并发症：肺膨胀不全、术后肺炎、肺栓塞 4） 术后感染 5） 切口并发症：血肿、积血、血凝块（最常见并发症）， 血清肿，伤口裂开，切口感染 6） 泌尿系统并发症 伤口裂开的原因、预防及治疗？ 原因：1.营养不良，组织愈合能力差；2,切口缝合技术 有缺陷，如缝线打结不紧；3.腹部内压力突然增高的动 作，如剧烈咳嗽。 预防及治疗：1?在依层缝合腹壁切口的基础上，家用腹 壁减张缝线；2.应在良好麻醉、腹壁松弛条件下缝合切 口，避免强行缝合造成腹膜组织撕裂；3.及时处理腹胀; 4?病人咳嗽是最好平卧，以减轻骤然增加的腹内压力; 5.适当的腹部加压包扎。 脓毒症临床表现： 寒战、高热； ②头痛、头晕； 脉速、呼吸急促；④肝脾肿人； ⑤实验室检查：酸中毒、氮质中毒、WBC t、血细菌培 养阳性 破伤风 （1） 病因：破伤风梭菌、伤口小而深、缺氧环境。 （2） 临床表现： 潜伏期6-12 R （越短、预后越差），平均7天，病程 3-4周 典型症状：肌紧张性收缩，阵发性强烈痉挛 肌受累顺序：咬肌一而部表情肌一颈一背一腹