健脾化湿活血解毒法治疗慢性乙型病毒性肝病继发糖代谢紊乱的临床分析-中医内科学专业论文.docxVIP

参考文献 19 综 述 20 附 录 30 致 谢 33 PAGE PAGE 10 引 言 乙型病毒性肝病是全球最常见的严重疾病之一，自 1906 年 Narmy 提出肝源性糖 尿病这一概念后，肝源性糖尿病日益被重视，它是指继发于肝脏损害的糖尿病，现代 医学认为乙肝继发糖代谢紊乱的发病机制主要为是胰岛素抵抗及胰岛素分泌进行性 损害的共同结果[1]，肝脏是糖代谢的重要器官，随着肝脏病变的进展，糖代谢紊乱加 重，慢性肝病一旦出现糖代谢紊乱、胰岛素抵抗，又会导致肝脏病变程度的进一步加 重，二者互为因果，形成恶性循环。对肝源性糖代谢紊乱的药物治疗原则上禁用口服 降糖药。双胍类、磺脲类等口服降糖药虽然有很好的降糖作用，但因其需要在肝脏代 谢,会加重肝脏损伤，故在肝源性糖尿病患者中避免应用。 本课题通过对 64 例慢乙肝患者的系统研究，在导师指导下，采用临床流行病学 调查研究方法，进行系统的临床资料包括生存质量的调查；完成健脾化湿、活血解毒 法治疗慢性乙型病毒性肝病继发糖代谢紊乱的临床研究，以寻求治疗慢性乙型病毒性 肝病及其继发糖代谢紊乱有效的治疗方法。 临床研究 一、临床资料 （一）病例来源 64 例患者均为 2010年5 月至 2010 年 12 月山东中医药大学第一附属医院肝病科 门诊病人，门诊病人要控制可变因素，确保试验的科学、准确。 （二）病例选择标准 1．诊断标准 （1）慢性乙型病毒性肝病西医诊断标准： ①慢性乙型病毒性肝炎诊断参照《慢性乙型肝炎防治指南》（中华医学会肝病学 分会中华医学会感染学分会联合制定，2005 年 12 月） .根据 HBV 血清学诊断； a．乙肝表面抗原(HBsAg)阳性史超过 6 个月； b．乙肝 e 抗原(HBeAg)阳性：慢性乙型病毒性肝炎（CHB）患者血清 HBsAg、乙 肝病毒载量(HBV-DNA)和 HBeAg 阳性，乙肝 e 抗体(HBeAb)阴性，血清谷丙转氨酶 (ALT) 持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变； c．HBeAg 阴性：CHB 患者血清 HBsAg 和 HBV-DNA 阳性，HBeAg 持续阴性，HBeAb 阳性或阴性，血清 ALT 持续或反复异常，或肝组织学检查有肝炎病变。 .根据生化指标及其他临床和辅助检查结果，上述两型 CHB 也可进一步分为轻 度、中度和重度(参考 2000 年《病毒性肝炎防治方案》[2])。 a.慢性肝炎临床分度： 轻度：临床症状、体征轻微，肝功能指标仅1或2 项轻度异常； 中度：症状、体征及实验室检查居于轻度和重度之间； 重度：有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀，尿黄、便溏等，伴有肝 病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大并排除其他原因，且无门脉高压症者。实验室检查 ALT 和/或谷草转氨酶(AST)反复/持续升高，血清白蛋白(AlB)降低或 A/G 比值异常、丙种 球蛋白明显升高。 除上述条件外，凡白蛋白≤32g/L、总胆红素(TBIL) 正常值的 5 倍、凝血酶原 活动度(PTA)为 60%-40%、胆碱酯酶(CHE)4500U/L，四项检测中有一项达上述程度者 即可诊断为重度慢性肝炎。 b.慢性肝炎的肝功能检测参考指标(见表 1) 表 1 临床分度肝功能检测参考指标 项目 轻度 中度 重度 ALT/AST(U/L) ≤3 倍 ﹥3 倍 ﹥3 倍 TBIL(umol/L) ≤2 倍 2 倍~5 倍 ﹥5 倍 AlBumin(g/L) ≥ 35 32~35 ≤32 PTA(%) ﹥70 60~70 40~60 CHE(U/L) ﹥5400 2500~5400 ≤2500 c.B 超检查可供诊断的参考： 轻度：B 超检查肝脾无明显异常改变： 中度：B 超检查可见肝内回声增粗，肝脏和/或脾脏轻度肿大，肝内管道(主要指 肝静脉)走行多清晰，门静脉和脾静脉内径无增宽： 重度：B 超检查可见肝内回声明显增粗、分布不均匀，肝表面欠光滑、边缘变钝， 肝内管道走行欠清晰或轻度狭窄、扭曲，门静脉和脾静脉内径增宽，脾脏肿大，胆囊 有时可见“双层征”。 ②乙肝肝硬化 有慢性乙型病毒性肝炎的基础病，其肝组织病理学表现为弥漫性肝纤维化及结节 形成，纤维化与结节形成必须同时具备才能诊断。 .根据 child 一 Pugh 法[3]，将肝硬化（Liver Cirrhosis LC）区分为 childA 级:5 一 6 分，child B 级:7 一 9 分，Child C 级:10 一 15 分(见表 2)。 表 2 临床指标 1 分 2 分 3 分 肝性脑病(级) 无 2-3 ＞3 腹 水 无 轻 中度以上 TBIL(umol/L) 1-2 2-3 ＞3 ALB(g/L) 35 28-35 ＜28 凝血酶原时间延长（PT）（s） （凝血酶原活动度(PT