脓毒血症治疗ppt课件.pptVIP

M.机械通气 8.对于脓毒症所致的成人ARDS患者，若Pao2/Fio2150 mm Hg，建议神经肌肉阻滞剂(NMBAs)的使用不超过48h（弱推荐） 9.推荐对无组织低灌注表现的脓毒症所致 ARDS 患者，采用保守性的液体管理策略（强推荐） 保守性的液体容量的策略只能在无休克的情况下实施 10.不推荐在无支气管痉挛的情况下使用β-2受体激动剂治疗脓毒症所致ARDS（强推荐） 11.不推荐对脓毒症所致ARDS患者常规使用肺动脉导管（强推荐，高证据质量） M.机械通气 12 . 建议对脓毒症所致非ARDS的呼吸衰竭患者，使用小潮气量的机械通气(而非大潮气量) (低推荐，低证据质量) 13. 推荐对于机械通气的脓毒症患者，应将床头保持抬高 30 - 45 度之间，减少误吸风险并防止发生 VAP (强推荐) 14. 当脓毒症所致的呼吸衰竭的机械通气患者达到脱机标准时，推荐使用自主呼吸试验评估脱机可能性(强推荐) 15. 推荐对可耐受脱机的机械通气的脓毒症呼吸衰竭患者建立脱机流程(强推荐，中等证据质量) N.镇静与镇痛 推荐对于机械通气的脓毒症患者镇静深度应最小化，无论持续镇静还是间断镇静, 并滴定至特定的目标镇静状态(BPS) 单独应用阿片类药物而避免使用镇静剂，这在一个单中心试验中被证实对绝大多数机械通气患者来说是可行的，并且可以使患者更快的脱离呼吸机。 O.控制血糖 1.推荐对ICU的脓毒症患者,当连续两次血糖水平大于180mg/dL时启用胰岛素治疗, 并采取程序化血糖管理方案. 血糖控制目标为≤180mg/dL（强推荐） 血糖控制在140-180 mg/dL之间为目标 2.推荐每1-2h监测一次血糖直到血糖水平和胰岛素输注频率稳定后减为每4h一测（BPS）。 3.推荐谨慎解读床旁检测的毛细血管血的血糖水平，因为这种监测可能不能够准确地评估动脉或血浆的血糖水平（BPS）。 应用动脉血气分析仪和应用动脉血测定的血糖水平明显高于应用毛细血管血的血糖水平 4. 如果患者有动脉置管，建议应用血糖仪床旁监测动脉血而不是毛细血管血（弱推荐） P.肾脏替代治疗（RRT） 1.建议对伴有急性肾损伤（AKI）的脓毒症患者给予持续肾脏替代治疗（CRRT）或间歇肾脏替代治疗（IRRT）（弱推荐）。 2. 建议对血流动力学不稳定的脓毒症患者使用CRRT管理液体以便实现液体平衡（弱推荐）。 3. 不建议将肾脏替代治疗用于仅有血肌酐水平升高或少尿，而无其它明确血液透析指征的脓毒症AKI患者（弱推荐）。 Q.碳酸氢盐治疗 对于因低灌注导致的乳酸酸血症，且 pH ≥ 7.15 的患者，不建议使用碳酸氢钠治疗以期改善患者的血流动力学状态或减少对缩血管药物的使用（弱推荐） R.静脉血栓的预防 1.推荐在无禁忌情况下使用药物 [普通肝素（UFH）或低分子肝素（LMWH）]预防静脉血栓（强推荐）。 使用缩血管药物，是ICU继发性DVT的独立危险因素 2.推荐在无低分子肝素（LMWH）使用禁忌时，使用低分子肝素（LMWH），而不是普通肝素（UFH）预防静脉血栓（强推荐）。 接受LMWH的患者发生肝素诱导性血小板减少症（HIT）的几率可大幅 降低;建议对肾功能障碍的患者使用LMWH需要谨慎 3.建议在可行情况下，使用药物与机械联合进行静脉血栓预防（弱推荐）。 4.当药物预防静脉血栓有禁忌时，建议使用机械预防（弱推荐）。 S.应激性溃疡的预防 1. 推荐对于有胃肠道出血风险的脓毒症或感染性休克患者进行应激性溃疡的预防（强推荐） 2.建议使用质子泵抑制剂(PPIs)或H2受体阻滞剂（H2RAs）预防应激性溃疡（弱推荐） 3. 不推荐对于没有胃肠道出血风险的患者进行应激性溃疡的预防（BPS） T.营养 不推荐对有肠内营养指征的脓毒症或感染性休克危重患者进行早期单独肠外营养或肠外营养联合肠内喂养，而是启动早期肠内营养。 (强推荐) 不推荐对肠内营养不可行的脓毒症或感染性休克危重患者最初7天内单独肠外营养或肠外营养联合肠内喂养（而是开始静脉注射葡萄糖并促使肠内营养耐受）。 (强推荐) ·目前的证据不支持对存在肠内营养禁忌症或肠内营养不耐受的患者在最初7天内启动早期肠外营养 ·对于营养不良患者，不能予肠内营养时可以考虑开始早期肠外营养 U.设置治疗目标 1.推荐应与患者及其家属对治疗目标和预后进行讨论（BPS）。 2.推荐将治疗目标融入治疗及临终治疗规划，适当时可采用姑息治疗原则（强推荐）。 3.建议尽早制定治疗目标，最迟在入住ICU 72 小时内完成(弱推荐) 谢 谢！ 器官功能障碍指标：1、低氧血症，氧合指数300，2、急性少尿（尿量《0.5 ml/kg/h）；肌酐增加≥44.2