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不同游离组织瓣在耳鼻喉头颈肿瘤缺损和修复中应用价值 [摘要]目的探讨不同游离组织瓣在耳鼻喉头颈 肿瘤缺损与修复中的应用价值。方法 选取2009年4月? 2012年4月本院收治的40例耳鼻喉头颈肿瘤切除及修复患 者，根据修复方法分为观察组与对照组，观察组20例，对 照组20例；观察组应用不同游离组织瓣进行修复，对照组 应用胸大肌肌皮瓣。比较两组患者的术后成活率、术后感染 率及生活质量。结果观察组成活率为95. 00%,对照组为 80. 00%,差异无统计学意义(x 2=2. 057, P 0.05)。观察 组患者整体QL、功能总分、症状总分得分为(68.2 + 10.3), (70.5±12.6)、(35. 5±8. 9)分，均高于对照组，差异有 统计学意义(P 0. 05)o见表lo 2.2生活质量比较 观察组患者的整体QL、功能总分、症状总分得分分别为 (68. 2±10.3)、(70.5±12.6)、(35. 5±8. 9)分，均高于 对照组，差异有统计学意义(P 鼻唇解剖结构显示 ,鼻唇沟区的血管网极为丰富，皮下和皮内微动脉血管 相互贯通，鼻唇沟皮瓣供血组织主要是内眦动脉、面横动脉、 眶下动脉以及面动脉等，各供血动脉沿着鼻唇沟轴形分布， 所以鼻唇沟皮瓣组织蒂可以在内、外、上、下四个方向进行 选择，且皮瓣的长宽比例甚至可以达到5 : lo冯艳丽[11] 通过对邻近组织、对侧组织以及鼻唇沟组织三种修复方法回 顾性分析发现，鼻唇沟皮瓣为上唇缺损修复术后并发症发生 率最低的皮瓣组织，且功能恢复良好。提示鼻唇沟皮瓣是目 前对于上唇缺损修复时较为理想的选择，安全可靠。生活质 量(QOL)又称为生存质量或生命质量，是用来全面评价生 活状况优劣的概念，指个体或群体所感受到的身体、心理、 社会等方面良好状态的一个多维度概念[12] o本次研究中， 观察组患者整体QL、功能总分、症状总分得分为 (68.2±10.3)、(70.5±12.6)、(35. 5±8.9)分，均高于 对照组。说明选取恰当游离组织瓣修复耳鼻喉头颈肿瘤缺损 可显著提高患者的生活质量。 综上所述，选取恰当游离组织瓣修复耳鼻喉头颈肿瘤缺 损，可以提高术后成活率，降低术后感染率，提高患者术后 生活质量，对于患者术后功能恢复具有重要临床应用价值。 不过在肿瘤切除术后进行修复时需注意以下几点：①严格把 握手术适应证。临床研究证实，患者心肺功能异常、贫血、 酗酒、吸烟以及凝血机制障碍等因素与游离组织瓣的成功率 及术后并发症发生有着密切联系[13-16],因此要严格掌握 适应证，术前积极处理患者全身系统疾病。②显微外科操作 熟练。对于游离组织瓣修复手术而言，操作者的显微外科操 作经验必须丰富，同时吻合血管选择要准确。③在术中切取 的皮瓣大小要比修复面积大1?2 cm,且血管蒂的长度也要 比修复长度长1?2 cm[17] o④加强术后的护理及治疗，以 降低血管危象等并发症的发生率，提髙修复成功率。 [参考文献] 张陈平，张志愿，邱蔚六，等.口腔颌面部缺损的 修复重建——1973例临床分析[J].中华修复重建外科杂 志，2005, 19 (10)： 773-774. 张永侠，张彬，李德志，等.上颌骨缺损类型与游 离组织瓣修复选择的初步研究[J].中华耳鼻咽喉头颈外科 杂志，2011, 46 (5)： 347-348. 李浩，羊书勇，郑维银，等.游离皮瓣修复口腔颌 面部组织缺损106例临床分析[J].实用口腔医学杂志， 2011, 27 (6)： 798-800. 张淑彩.胸大肌皮瓣修复头颈部晚期恶性肿瘤术 后缺损29例围术期护理[J].解放军医药杂志,2012,24(9)： 67-70. 鲁毅，郭峰，崔伟.前臂皮瓣与胸大肌皮瓣在口腔 癌手术缺损修复中的应用[J]. 口腔颌面外科杂志，2012, 22 (2)： 121-123. 刘永玲，杜晓霞.头颈肿瘤游离组织瓣移植修复术 后血管危象的影响因素及护理管理对策[J].中华现代护理 杂志，2010, 16 (31)： 3776-3777. 王朝晖，陈锦，王微，等.显微外科技术在头颈肿 瘤术后缺损修复中的应用[J].中华显微外科杂志，2010, 33 (1)： 75-76. Hidalgo DA, Jones CS. The role of emergent explanation in free-tissue transfer： a review of 150 consecutive cases[J]? Plast Reconsider Surg, 1990, 86： 492-494. 李建成，卢保全，徐涛，等.游离前臂皮瓣颊脂垫 修复上颌骨缺损的临床评价[J].中华全科医学，2012, 10 (5)： 676-678. 彭歆，毛驰，张