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新生儿破伤风的诊疗体会 于丽（大兴安岭职业学院165000） 【中图分类号］R722.13+3［文献标识码】A【文章编号11672-5085（2012）18-0075-02 【摘要】目的讨论新牛儿破伤风的诊疗体会。方法 根据患儿临床表现结合检查 结果进行诊断并治疗。结论出现抽搐症状前有持续哭闹，拒乳，此为痉挛前期 表现,结合有旧法接牛或断脐消毒不严史，应想到新牛儿破伤风可能。治疗原则： 控制痉挛、预防感染、保证营养。 【关键词】新生儿破伤风诊断治疗 一、 概述 新牛儿破伤风（neonatal tetanus）是由于不洁分娩造成了破伤风杆菌侵 入脐部而引起的新牛儿急性感染性疾病。木病以全身肌肉强直性痉挛、牙关紧闭 及阵发性抽搐为特征。一般在出生后4?7日左右发病，故俗称“四六风”、“七 日风”。随着我国城乡推广新法接生及预防注射，木病发病率已明显降低，但病 死率仍很高。 二、 诊断思路 出现抽搐症状前有持续哭闹，拒乳，此为痉挛前期表现，结合有旧法接 牛或断脐消毒不严史，应想到新牛儿破伤风可能。 （一） 病史要点 出牛史有旧法接牛或断脐消毒不严史，脐部常有感染史。 发病情况和症状 潜伏期3?14日,多数患儿在出生后4?7日发病。 最先表现为吃奶困难、口张不开、奶头无法放入口中，哭闹不安，随后出现牙关 紧闭，苦笑面容，四肢抽搐和角弓反张。任何轻微刺激均可诱发痉挛引起窒息。 （二） 查体要点 患儿神志大多清醒，早期体温正常，反复痉挛后可有发热。 检查患儿有无“苦笑”面容，角弓反张体位，是否口张不大，牙关紧 闭。有无轻微刺激(声、光、轻触、饮水等)即诱发痉挛发作。早期无明显抽搐吋， 用压舌板检查患儿咽部，若用力下压，压舌板被患儿咬得很紧，无法看到咽部, 则为“压舌板试验”阳性或称为“锁口”，可确诊。 3?有呼吸困难，口周、指端青紫，口腔内唾液较多。继发肺炎吋肺内常 有中、细湿啰音。可有尿潴留。 辅助检查 ?常规检查 血常规：白细胞总数和中性粒细胞稍增高。 1 / 3患儿脐分泌物可培养岀致病菌。 血生化中丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST),肌酸 激酶(CK)可升高。 2.其他检查 脑脊液检查外观清、细胞数正常、有轻度蛋白增加。 诊断标准 1 ?有旧法接生或断脐消毒不严史，脐部常有感染史。 2.早期无明显抽搐吋，用压舌板压舌根立即引起牙关紧闭则可确诊。 3?多数患儿在出生后4?7日发病。最先表现为张口及吸吮困难，随后 出现牙关紧闭，苦笑面容，四肢抽搐和角弓反张。任何轻微刺激均可诱发痉挛引 起窒息。 具备上述第1?2或第1?3项者可确诊为新生儿破伤风。 鉴别诊断 新生儿缺氧缺血性脑病患儿常有围生期严垂窒息史，多在生后12 小时左右发生惊厥，开始为微小的抽搐，以后可出现强直性或阵挛性惊厥，发作 时无牙关紧闭。 新生儿颅内出血 惊厥出现较早，一般在出生后2?3天出现，缺氧 或难产的足月儿多见，常可致蛛网膜下腔出血或硬脑膜下腔出血；早产儿缺氧后 可表现为脑室周围?脑室内出血，通常在出生后12?24小吋即出现神经系统症状, 无牙关紧闭。头颅CT可确诊。 3?新生儿化脓性脑膜炎 可有发热、全身性痉挛和抽搐，但常有皮肤、 黏膜破损感染史或败血症史，很少出现牙关紧闭，血白细胞计数明显增高，脑脊 液检查呈化脓性改变有助于诊断。 新生儿低钙血症 可表现为惊跳、震颤、惊厥。抽搐发作吋常伴呼吸 改变、心率增快和发纟甘，但无牙关紧闭。血钙lt;1.8mmol / L或游离钙t;0.9mmoL /L可确诊。早期低血钙多在出生后2日内出现，见于低体重儿，窒息、糖尿病 母亲的新生儿。晚期低血钙为出生后3天至3周发生的低血钙，多为足月儿，母 亲妊娠期可有小腿腓肠肌痉挛史。 胆红素脑病惊厥、角弓反张发生在严重黄疸的同时，检查血总胆红 素ge;342mu;mol/L(20rng/dl),需考虑胆红素脑病。小早产儿在伴有高危因素 时，血总胆红素gt;171mu;mol/L(10mg/dl)t±l可发生胆红素脑病。 三、治疗措施 治疗原则：控制痉挛、预防感染、保证营养。 (一)经典治疗 ?一般治疗置患儿于安静、避光的环境中，尽可能避免不必要的刺激, 各种必要的护理与治疗应集中在同一时间进行，尽量采用静脉用药；保持气道通 畅，有缺氧发纟甘者，应及吋吸氧，有呼吸功能障碍者，可应用人工呼吸器辅助治 疗。病初禁食7?14天，从静脉供给营养。待痉挛减轻后插胃管鼻饲喂养，插胃 管前应使用镇静剂，每次喂奶量不宜太多，喂奶前应先抽残余奶，若残余奶过多 应暂停喂奶一次，并适当减少奶量，以防发生呕吐和窒息。 ?药物治疗 止痉：止痉是治疗本病成败的关键。首选地西泮(安定)，剂量从每次 0.3mg/kg开始，缓慢静脉推注或鼻饲，每3?6小时1次，若止痉效果不佳，可 逐渐增加剂量至每