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浅析锁定钢板内固定并植骨治疗复杂胫骨平台骨折 颜晓峰 涟源市人民医院 湖南 娄底 417100 【摘 要】目的探究锁定钢板内部固定并植骨治疗复杂的胫骨平台骨折的临床 疗法。方法 通过对30名患复杂胫骨平台骨折的病人采用植入同种异体骨植骨的 方法，加以用锁定钢板来稳定固定，手术后依不同情况，像手术固定的结果以及 骨折的不同类型，前期采用综合CPM机行膝关节的效果锻炼或者是打石膏来固 定。结果术后，对全部的患者进行6?32个月（平均16个月）的随访，骨折全部 得到骨性愈合，愈合的时间平均是6个月。有关膝关节的功能可以参照HSS的评 分细则，优15例，良口例，可4例，优良的概率将近85%。结论 采用锁定 钢板内固定并植骨结合同种异体骨植骨的方法对治疗复杂的胫骨平台骨折有持 续、稳固的作用，并在防止骨折再移位以及膝关节的力线改变方面起重要作用， 有效地避免了术后胫骨的平台发牛II期塌陷的情况，总的来说，临床效果比较令 人满意。 【关键词】胫骨的平台骨折；钢板的锁定；内部固定；同类异体骨；植骨 我院自2010年3月至2012年5月间收治了 30例患有复杂胫骨平台骨 折的患者，在锁定钢板内部的固定协同同种不同体格的骨植骨疗法方面卓有成就, 现在作如下的报告。 1临床研究资料与疗法 1.1 一般性资料 木组共30例，势21例，女9例；年龄范围为27? 55岁，平均40岁。病因：意外摔伤17例，交通伤7例，压砸伤6例。开放 性的骨折12例，闭合性的骨折18例。根据Schatzker分型，IV型7例，V型 11例，VI型12例。合并伤：损伤半月板4例，损伤前后交叉的韧带3例，损 伤内侧的副韧带2例，损伤外侧的副韧带2例，其中没有血管损伤。但有1例 不仅损伤了外侧副韧带合并之后的交叉韧带、半月板，而且合并其他的骨折部位 或者脫位的9例。 1.2手术疗法据局部的软组织肿胀的情况，对肿胀明显的用抬高患 肢，配合具消肿疗效的药物来减轻水肿，以便情况好转后行手术治疗。采用连续 的硬膜外的麻醉，附之止血带于大腿上，切口取在膝的内侧或者外侧，把骨折的 断端裸露，保证骨折复位参照平面的手术疗法。用顶棒或者比较粗的克氏针对移 位、塌陷等不太明显的进行复位；对于骨折移位、塌陷明显的，先撬开骨折块, 用骨刀在6?11mm的地方开个孔同吋将软骨下部即将塌陷的关节面的骨抬起到 正常的水平；使塌陷的关节面稍高于正常水平2.5?3.5 mm,类似C形状的臂X 线机透视的关节面经复位后若满意，再加以同类异体骨来填塞、压实；在插入合 适长短的锁定以加压钢板时需紧贴骨膜，经透视找到满意位置后插细克氏针于平 行关节面处，让不进关节腔，作为导针和参照针，依骨折程度加以1?3枚拉力 螺钉来固定；为不进入关节腔，要选取合适长度的螺钉。用瞄准器来确定螺孔位 置，同时钻孔做小切口在皮肤上，锁定螺钉的长度要合适。手术过程中要注意查 看半月板、韧带是否损伤，损伤的话可需予以恰当的治疗。术后放负压引流管, 缝合后包扎。 1.3术后护理修补侧副韧带、前交叉韧带损坏的患者，术后用石膏 固定4?7周，拆除后进行非负重下训练。其他患者术后即可进行膝关节被动锻 炼，1-2天拔除引流管，第三天进行膝关节主动锻炼，第四星期可非负重依物行 走，10-12个星期拄拐部分负重，第12周根据情况进行负重，逐步锻炼直至恢 复。 2结果 对30名病患进行随访，吋间平均为16个月，全部病患均获痊愈。手 术后不曾有各种并发症。骨性的愈合吋间是4?6.5个月，平均5个月。X线检查 没有发现II期塌陷，膝关节状态良好。治疗效果依据HSS的评分标准，参照作用、 疼痛程度、步形、等项目进行测评，本组优15例，良11例，可4例，优良率 近 85%。 3讨论 波及双侧的平台或者带有骨干、干飾端胫骨平台的骨折称为复杂的胫骨 平台的骨折。此类骨折一般采用手术疗法，其多因严重创伤引起，不仅关节面发 生各种损伤，而口临近的韧带、半月板等的神经都有不同程度的损伤，膝关节变 现为脱位。 3.1恰当手术时间的选择由于患者的局部软组织的损伤比较严重， 在短吋期内又岀现大量的岀血，并因此出现局部的软组织供血不足，从而导致免 疫力下降。 所以对于这类患者，医生一定要找准恰当的手术吋机，例如对于开放性的骨折同 吋血管有损伤的应赶紧进行手术，而对于那些局部的软组织供血正常以及手术的 野皮肤情况转好的患者也应在伤后8-15天内进行手术。与此同时，要去除关节 腔内的积血，用石膏托起长腿部的膝关节，把损伤部抬高，并进行消肿。此外， 要及吋进行影像学方面的检查，诸如常规的X线摄影，CT的平扫和三维的重建。 为精确的了解骨损伤的情况，诸如移位、塌陷的程度等，以及给出恰当的治疗方 案，有条件的话可以进行MRI检查。 3.2集中加压钢板的长处和骨折复原Lachiewicz等