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缠沙坦对器质性心脏病合并阵发性房颤患者作用和影响 蔚泓 (新疆库尔勒市第二人民医院内科 841001) 【摘要】目的 探讨血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)对器质性心脏病合并 阵发性心房颤动(AF) P波离散度(Pd)、最大P波时限(Pmax)及AF发生率的 影响。方法79例器质性心脏病合并AF患者，随机分成实验组40例；对照组 39例。实验组给予缠沙坦干预，观察纟颉沙坦对P波离散度(Pd)、最大P波时限 (Pmax)及AF发生率的影响。结果 试验组3个月后Pd Pmax明显减小， AF的发生率较对照组亦明显降低。结论 绷沙坦可减小Pd、Pmax,同时可部分 预防AF的发生。 【关键词】心房颤动 缠沙坦 心电图P波离散度 【中图分类号】R540.4+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2014) 12-0139-01 随着心房颤动(AF)成为心脏电生理研究领域的一个热点，近期对其发生的 预测指标亦发生了较多探讨。有报道AF患者的P波最大时限(Pmax)和P波离 散度(Pd)较窦性心律者增大⑴。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)能够减轻心 房电重构，减少复律后AF的发生，但血管紧张素II (ATII)受体拮抗剂(ARB) 对Pd和Pmax是否有影响目前尚缺乏研究。木研究初步观察了解纟颉沙坦(怡方) 对器质性心脏病合并阵发性AF患者Pd.Pmax及AF发生率的影响，现报告如下： 1资料与方法 一般资料 来自2012年3月至2013年3月库尔勒市第二人民医院住院 和门诊病人79例，男49例，女30例,年龄25^78岁，平均(62.3plusmn;19.7) 岁，均为器质性心脏病合并阵发性AF患者，其中高血压心脏病29例，冠心病心 绞痛27例，心肌梗死13例，风湿性心瓣膜病10例。见表1 ?随机分为两组：试 验组40例，除给予常规药物治疗外加服纟颉沙坦(怡方)，每次80mg,每日1次； 对照组39例，仅给予相应的常规治疗药物。 表1 两组临床资料比较 (例) 组别 试验组对照组 TOC \o 1-5 \h \z 高血压心脏病15 14 心绞痛 13 14 心肌梗死 7 6 心脏瓣膜病 5 5 1.2方法 记录12导联常规心电图(ECG)，走纸速度50mm/s，增益为 20mm/mV,每个导联记录不少于5个窦性P波。采用手工目测法测量各导联P 波的吋间值，测量导联在6个以上，均包括II及VI导联，每个导联测量3个基 线稳定的窦性P波，取其吋限的平均值，所测的P波最大吋限为Pmax,最小吋 限为Pmin, Pd=Pmax-Pmino P波测量的起点为其与等电位线交界处的外侧,其 终点为P波与P?R段交界处的内狈叽上述入选的研究对象服用绻沙坦(怡方)前、 3个月后分别描记ECG进行Pd测定；对3个月内试验组和对照组发生的AF次数 进行记录。 1.3统计学方法 所有计量资料采用均数plusmn;标准差(-xplusmn;s)表 示，组间差异进行t检验；记数资料用率表示，采用卡方检验，以P0.05为差 异有显著性。 2结果 2.13 月前、后Pmax及Pd的变化3个月前、后试验组与对照组Pmax 及Pd的变化的比较见表2。 表2 两组Pmax及Pd的变化(-xplusmn;s) 组别 Pmax (ms) Pd(ms) 3个月前 3个月后 3个月前 3个月后 试验组 96.67plusmn;15.71 87.89plusmn;9.31A 45.21 plusmn;10?13 37.24plusmn;6.25A 42.93plusmn;9.41 注：试验组3个月前、后Pmax及Pd的比较，△PCOd 3个月后试验组与对照组AF发生率比较 见表3o 表3试验组与对照组AF发生率 组别 AF的发生次数每例平均发生AF的概率 试验组64 1.6A 对照组162 3.07 注:与对照组相比,AP0.05 3讨论 Pd的定义及其临床意义Pd是指同步记录十二导联ECG中不同导联测 定的Pmax与Pmin的差值，是近年来提出的反映心房内存在部位依从性非均质 活动的新概念⑵。已有研究表明Pd是预测房性快速心律失常，尤其特发性AF 的一个体表ECG指标。Dilaveris等［3］在研究中选出60例特发性AF患者和40例 健康者进行对照研究，以Pdge;40ms为标准，预测AF的灵敏度83%,特异性 85%o郭鸿继⑷亦得到相近的研究结果，他同样以Pdge;40ms为标准，预测AF 的灵敏度81%,特异性80%。本研究的选择对象均为器质性心脏病患者，发现 ARBII干预后Pd及Pmax明显缩短者其AF的发生概率大大降低，与前述学者们 的研究结果-致，反过来亦证实了 Pd及Pmax可以作为预测AF发生的ECG指标。 ARB引起Pd、Pmax缩短及降