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重庆市万州区卫生服务质量评估基线调查报告 重庆市万州区卫生服务质量评估基线调查报告 为了进一步增强卫生院的服务管理意识，提高服务质 量及服务水平，我区根据世界银行贷款卫生V111项目制定的 《农村乡镇卫生院卫生服务综合评价操作指南》（以下简称 《指南》），本着客观、持续、透明、前瞻、综合评价与局 部评价相结合的评价原则，通过现场观察、访问，查阅常 规报告、报表，抽样调查处方、病历、门诊登记，问卷调 查等方式，对我区项目中心卫生院（分水、熊家、余家、 高梁）卫生服务质量从人员、设施、质量管理制度、服务 可及性等方面进行了综合评价。通过评价，全面系统地掌 握了卫生院服务质量现状，查找出存在的问题及原因。现 将评价情况分析报告如下： 一、 评价目的 1、 了解乡镇卫生院服务质量现状。 2、 找岀乡镇卫生院卫生服务质量存在 的问题。 3、 制定并实施整改意见，强化卫生院 管理意识及管理手段，提高卫生服务质量。 评估原则 1、 1、 客观性原则。收集资料必须真实、 客观、准确。严格按照评分标准打分。 2、 内部评估与外部评估相结合的原则。 3、 公开性原则。 三、 评估方法 严格按照农村乡镇卫生院卫生服务质量自我评价标准 及区卫生局对乡镇卫生院卫生服务质量评价标准进行。采 取定性和定量相结合方法进行评估。 1、 1、 定性资料。查阅相关资料和现场查 看。 2、定量资料。XX 2、 定量资料。XX年4月各项统计报 表。 四、 评估对象 卫VIII项目原天城辖区四个中心卫生院。 五、 评估内容 乡镇卫生院卫生服务质量自我评价表和区卫生局对乡 镇卫生院卫生服务质量评价表。 六、 评估时间1、日至30 六、 评估时间 1、 日至30日 2、 日至30日 区卫生局外部评估：xx年6月15 七、 健全组织 1、 区卫生局成立了卫生服务质量评估领导小组和技术 指导小组。 2、 各中心卫生院成立卫生服务质量评估领导小组和卫 生服务质量改进小组。 3、 召开了评估工作会，明确各工作人员职责。 第二部分 卫生服务质量自我评价情况及结果分析 一、 可及性评价指标结果 表1 单位 评价指标 分水 余家 熊家 高梁 本院住院分娩率（5分） 5 0.4 3.4 健康教育可及性（5分） 5 5 5 5 五苗及时接种率（5分） 4.4 4 3.8 4 0—7岁儿童体检率（5分） 0 0.8 0 0.2 孕产妇系统管理率（5分） 2?2 5 5 平均门诊人次药品费用（5分） 0.5 0.5 0 3.5 平均住院费用 （5分） 0 0 0 5 结果分析： 1、 4个中心卫生院住院分娩率平均得 分仅2. 4 5分,仅一个中心卫生院得满分。 2、 健康教育可及性全部满分。 3、 4个中心卫生院五苗及时接种率平 均得分4.0 5分，最高仅为4. 4分。 4、 0—7岁儿童体检率指标现实值均较 低，平均仅为0.25分。 5、 孕产妇系统管理率平均得分3.3分。 6、 平均门诊人次药品费用平均达32 丿IS O 7、 平均住院费用为597元，只有一个 中心卫生院指标现实值达到要求，最高达865.6元。 规范性评价指标结果 表2 单位 评价指标 分水 余家 熊家 高梁 诊疗相符率（6分） 6 5 5 1 消毒执行规范（4分） 3 3 4 4 护士交接班执行规范（4分） 3 3.5 4 法定传染病漏报率（4分） 4 4 4 4 门诊抗菌药2联及以上联用处方百分比（5分） 3.6 5 0 0 门诊激素处方百分比（5分） 3.4 5 5 5 门诊处方基本药物使用百分比（5分） 0 5 0 5 门诊静脉输液处方百分比（5分） 3 5 0 门诊处方书写合格率（4分） 0 0 0 0 门诊登记书写合格率（4分） 2 0 4 0 留观登记书写合格率（4分） 0 3. 5 1 0 住院病历书写合格率（4分） 4 医技科室登记合格率（4分） 4 0.5 4 4 结果分析： 1、 四个中心卫生院诊疗相符率平均得 分4. 25分，最低仅为1分。 2、 消毒执行规范情况较好，两个中心 卫生院得满分，平均得分3.5分，但一次性用品毁形执行 力度不够。 3、 护士交接班执行规范平均得分3. 63 分。 4、 法定传染病漏报率均为0,均得满 分4分。 5、 门诊抗菌药2联及以上处方百分比 平均得2. 15分，高梁、熊家中心卫生院得0分。 6、 门诊激素处方百分比平均得分4.6 分，激素使用指针掌握较好。 7、 门诊处方基本药物使用百分比平均 得分为2.5,分水、熊家中心卫生院得0分。 门诊静脉输液处方百分比平均得 25分，高梁中心卫生院得0分。 9、 门诊处方书写合格率均为0分，主 要表现为门诊处方书写剂型、剂量不准确、用法不规范， 口服药与外用药没有分开处方。 10、 门诊登记书写合格率平均分仅为1.5分