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食管癌治疗前分期方法应用现状 食管癌是常见的消化道恶性肿瘤，位于全球肿瘤发 病的第8位，肿瘤死亡的第4位。我国系食管癌高发地区， 每年新发病例占全世界总发病例数的50%左右。早期诊断与 治疗对提高患者生存率至关重要，其治疗以手术为主，术前 临床分期是选择最佳治疗方案的前提。食管癌患者的预后主 要因素在于癌肿对食管壁的浸润深度和淋巴结转移的范围。 早期食管癌单纯手术治疗5年生存率高，可达90%,而局部 晚期食管癌手术治疗预后欠佳，可见正确的术前分期，对估 计病情、判断预后、选择治疗方案及手术方式有着重要临床 意义。 传统的上消化道顿餐造影和X线检查在估计肿瘤长度、 了解病变部位等方面具有一定作用，但是对于食管癌的治疗 前分期无明显作用。如今临床医师可以选择多种检查手段对 食管癌患者进行精确的治疗前分期。食管癌治疗前分期最常 用的检查方法包括CT检查、超声内镜检查(endoscopic ultrasonography , EUS )以及正电子发射断层扫描检查 (positron emission tomography, PET)等。CT 能够发现 局部肿瘤浸润深度并且同时提供远处转移信息。EUS能够很 好地区分早期食管癌和中晚期食管癌，与细针穿刺活检术结 合使用时，EUS是评估局部淋巴结转移的重要检查方法。PET 能提供功能性信息，是一种有效的食管癌诊断方式，并且可 以用于评价食管癌患者对新辅助治疗后的反应。食管癌治 疗前分期的各种检查方法各有优缺点，要想获得准确的术前 分期结果，需综合实际检查方法进行判断。 1 CT检查 在CT影像学检查图像上，正常食管扩张时食管壁厚约 3mm。食管壁厚度在任何情况下＞5mm均可认为异常表现。食 管癌主要的CT影像学表现为食管壁非对称性增厚，但此种 表现不是食管癌特异的。对于判断肿瘤浸润食管壁的准确深 度方面，CT检查作用相当有限。国外WakelinEl］等通过对 比CT检查和EUS在食管癌术前T分期的作用发现，在T分 期的准确度判断方面CT较EUS差。 CT检查在区分食管癌T1期、T2期和T3期方面作用不 大。但是在T4分期方面，如果在CT影像上食管癌和邻近组 织结构间存在脂肪组织，则基本可以排除T4期。相关研究 报道［2］称CT诊断晚期食管癌（T3?T4期）符合率达54%? 94%,而早期表浅病变（T1?T2期）准确率只有33%。 由于CT诊断淋巴结转移与否取决于淋巴结的大小，因 此这种检查的灵敏度和特异度主要取决于定义肿大淋巴结 的标准。通常情况下，胸部和腹部淋巴结直径＞lcm定义为肿 大淋巴结；锁骨上淋巴结短轴长度＞5mm认为是病理学肿大 ［3］。多数应用直径＞lcm为肿大淋巴结标准的研究结果显示, CT诊断淋巴结转移情况的灵敏度为30%?60%,而特异度为 60%?80%[4] o在N分期方面，CT检查的主要缺点是诊断淋 巴结转移的灵敏度较低，这是因为一些正常大小的淋巴结可 能存在微转移灶，这种情况是CT检查无法发现的。Picus[5] 等发现，转移淋巴结直径lOmrn、圆形、表现为低回声影、边 界锐利。国外Puli等学者研究显示，EUS检查的灵敏度和 特异度在诊断淋巴结转移方面分别可达84. 7%和84. 6%[8]。 淋巴结位置影响EUS评估淋巴结转移的灵敏度和特异度。EUS 在诊断腹腔淋巴结和纵隔淋巴结转移方面，前者的特异度和 灵敏度较后者高。EUS检查的准确度在食管癌患者新辅助治 疗前分期约为85%,但治疗后T、N分期的准确度相比治疗前 分期降至30%,并且淋巴结状态在治疗后也不能得到评估 [9]。因此不提倡新辅助治疗后行EUS检查。 3 PET检查 18FDG-PET已经被认为是一种比较实用的临床肿瘤诊断 方法。18FDG-PET通过功能性影像检查能更早地反映出食管 癌的病变，相比癌变后解剖结构变化的发现更有意义。PET 检查在食管癌病变的明确诊断方面的检出敏感性达到了 90% 以上[10]。尽管PET检查在诊断原发性肿瘤方面比CT敏感, 但由于其提供肿瘤浸润深度方面的信息有限，限制了其在T 分期中的作用。Van Westreenen等[11]的研究显示，在发现 区域淋巴结转移方面，PET的灵敏度为51%,特异度为84%。 PET检查检出远处转移的灵敏度和特异度均较高。据 Flamen［12］等学者的研究表明，PET检查在检出远处转移的 灵敏度和特异度均达到97%O对于病灶周围淋巴结的判断， PET的准确度仅为22%?33%。但是对早期食管癌患者，PET 检查在发现远处转移方面的断率非常低，故不推荐常规行 PET检查。 原发性肿瘤和肿瘤周围淋巴结对FDG摄人 的差异性，可通过PET/CT解决，CT提供解剖方面信息，而 PET提供生理学方面信息。Walker等［13］研究发现