计算机行业医疗信息化系列报告之四：迈进医保控费大时代.docxVIP

目录 HYPERLINK \l _bookmark0 控费改革政策信号明确，执行能力到位 1 HYPERLINK \l _bookmark1 顶层释放明确信号，明示医保控费信息化建设重点 1 HYPERLINK \l _bookmark3 医疗保障局改革执行能力到位 2 HYPERLINK \l _bookmark7 DRGs 试点推进+电子病历升级夯实控费基础 3 HYPERLINK \l _bookmark8 DRGs 试点走向全国，医疗服务支付改革迈出关键一步 3 HYPERLINK \l _bookmark11 电子病历升级，顶层+医院管理刚需 5 HYPERLINK \l _bookmark16 商业模式前瞻——基础服务空间有限，数据服务增量模式可期 7 HYPERLINK \l _bookmark17 医保控费审核，民生基础服务，非营利性属性明显 7 HYPERLINK \l _bookmark19 商保需求刚性，控费业务盈利空间广阔，数据服务存在确定需求空间 8 HYPERLINK \l _bookmark45 国内 PBM 前瞻：市场雏形初现，静待商业模式试水 16 HYPERLINK \l _bookmark50 风险因素 20 HYPERLINK \l _bookmark51 投资建议 20 插图目录 HYPERLINK \l _bookmark2 图 1：医疗保障局将至少在四个方面加速推进医疗改革 1 HYPERLINK \l _bookmark4 图 2：医疗保障局医保支付和监管组织框架特点 2 HYPERLINK \l _bookmark5 图 3：医疗保障局顶层人员架构及背景 2 HYPERLINK \l _bookmark6 图 4：2018.7-2018.12 医疗保障局改革措施 3 HYPERLINK \l _bookmark9 图 5：DRGs 简介及发展历程 4 HYPERLINK \l _bookmark10 图 6：不同版本的 DRGs 编码体系及相关标准 4 HYPERLINK \l _bookmark12 图 7：以电子病历为核心的临床信息系统 5 HYPERLINK \l _bookmark13 图 8：全国医院数量及电子病历水平情况 6 HYPERLINK \l _bookmark14 图 9：电子病历程度和对应特点 6 HYPERLINK \l _bookmark20 图 10：65 岁以上老龄化人口占比 8 HYPERLINK \l _bookmark21 图 11：2013-2032 年我国人口结构 8 HYPERLINK \l _bookmark22 图 12：癌症：每十万人发病人数（中国） 9 HYPERLINK \l _bookmark23 图 13：心血管疾病发病率 9 HYPERLINK \l _bookmark26 图 14：：2017-2027 年癌症发病人数及预测 10 HYPERLINK \l _bookmark27 图 15：2017-2027 年心血管疾病发病人数及预测 10 HYPERLINK \l _bookmark28 图 16：2012-2017 年城镇基本医疗保险收支情况 10 HYPERLINK \l _bookmark29 图 17：2011-2016 年新农合收支情况 10 HYPERLINK \l _bookmark30 图 18：人均医疗费用与 CPI 增长率对比 11 HYPERLINK \l _bookmark31 图 19：我国 20-59 岁人口数目变化趋势 11 HYPERLINK \l _bookmark33 图 20：2015-2018 我国医保收支情况 12 HYPERLINK \l _bookmark34 图 21：2015-2018 我国疾病保险保费情况 12 HYPERLINK \l _bookmark35 图 22：2016 年各国保险深度和保险密度对比 13 HYPERLINK \l _bookmark36 图 23：2012-2017 年中国健康险密度及深度 13 HYPERLINK \l _bookmark38 图 24：美国健康保险控费审核服务发展历程 14 HYPERLINK \l _bookmark39 图 25：PBM 商业模式 15 HYPERLINK \l _bookmark40 图 26：美国信诺和联合健康收入构成情况 15 HYPERLINK \l _bookmark41 图 27：美国 CVS 和Walgreens 收入构成情况 15 HYPERLINK \l _bookmark42 图 28：Opt