课件：鼻咽癌护理查房.ppt

* 此处添加公司信息 一、有受伤的危险 1.加强患者及家属的健康宣教，告知存在的危险因素 2.保持周围环境没有障碍物 3.患者卧床休息时，给予拉起床栏。 4.患者床椅间转移时动作要缓慢，使用轮椅推患者下坡和进电梯时要倒推，以免摔倒。 二、有皮肤完整性受损的危险 1.告知患者及家属避免患者皮肤长时间受压 2.保持床单位及衣裤的清洁，干燥，平整，室内的温湿度适宜 3.勤翻身，给予使用气垫床预防压疮 4.向病人家属讲述褥疮发生的危险因素，如局部长期受压，汗液、尿液浸渍等。 5.指导家属正确使用便器和减压用物：⑴使用便盆时，抬高病人臀部，不可强行塞入、拖出。⑵便器放置时间不宜过长，＜30分钟，以免局部受压 6.协助患者修剪指甲，避免抓破皮肤 护理措施 * 此处添加公司信息 三、语言沟通障碍 1.注意观察病人非语言的沟通信息，体贴关心病人，避免挫伤病人自尊心的言行 2.指导病人使用肢体语言和手势语言等多种沟通方式，以达到有效表达自己需要的目的 四、部分自理缺陷 1. 做好病人日常生活护理。 2. 随时清除患者口、鼻分泌物、呕吐物，保持舒适及呼吸道通畅；患者大小便后及时给予清洁肛周及会阴，减少局部刺激。 护理措施 * 此处添加公司信息 五、疼痛 1.嘱病人按时服用止痛药，告知患者服药时不要掰开或嚼碎，要整片吞服；每12小时服用一次。 2.加强心理护理。 3.注意观察药物不良反应，如有无便秘，恶心、呕吐、头晕、头痛、乏力等。 六、知识缺乏 1.根据病人身体和心理状态选择适合的教导计划。 2.在病人或家属的理解基础上给予相关疾病知识的教导，必要时重复有关重要信息，直至理解和掌握。 护理措施 * 此处添加公司信息 七、有营养失调：低于机体需要量 1. 指导进食温凉、低盐、清淡、高蛋白、低脂肪、富含维生素的无刺激性软食。注意少量多餐。 多食用新鲜水果、蔬菜，保证各种营养的摄入，以增强机体抵抗力。 2．病人进餐时，喂饭速度不要过快，给病人充分的咀嚼、吞咽时间。 3．加强口腔护理，保持口腔清洁、湿润，以增进食欲。 护理措施 * 此处添加公司信息 1、急性放射性口腔黏膜反应 2、急性皮肤放射反应 3、放疗后张口困难 鼻咽癌放疗的副作用及并发症 * 此处添加公司信息 一、急性放射性口腔黏膜反应 放射性口腔黏膜炎是头颈部肿瘤放射治疗过程中常见的严重并发症之一。 较常见，多在放疗后两到三周出现，随着放射治疗剂量增加而加重，发生 率100%。 轻者口腔黏膜出现充血水肿。表现为几千咽痛、吞咽不适等症状。 重者口腔黏膜出现白膜反应，甚至溃疡和渗血，病人表现为烦躁不安、口 咽疼痛、声音嘶哑和吞咽困难等症状，部分病人合并有不同程度的低热和 呼吸困难，少数病人因吞咽疼痛而不能进食，最终导致营养不良。 鼻咽癌放疗的副作用及并发症 * 此处添加公司信息 放射性口腔黏膜炎的分级 卫生部规定的急性放射性口腔黏膜炎诊断标准分为4度。 I度：轻度疼痛，口腔黏膜充血、红斑 Ⅱ度：中度疼痛，能进食流质，片状黏膜 炎、炎性分泌物、水肿或溃疡 Ⅲ度：重度疼痛、吞咽困难，纤维索性黏膜炎、水肿、溃疡 IV度：重度疼痛、不能进食，黏膜溃疡、出血、坏死。 鼻咽癌放疗的副作用及并发症 * 此处添加公司信息 放射性口腔黏膜炎的预防 1、保持口腔清洁：漱口、刷牙。病人在饭后或放疗前每日漱口5~6次。用软毛刷刷牙，以免损伤口腔黏膜。 2、饮食：放疗后病人可出现食欲减退，恶心呕吐等，根据病人的营养状况而制定膳食，给予高热量、高蛋白、高营养、富含维生素的饮食。多吃新鲜蔬菜和水果，食物宜软容易消化，避免坚硬及刺激性食物损伤口腔黏膜。 鼻咽癌放疗的副作用及并发症 * 此处添加公司信息 放射性口腔黏膜炎的治疗护理措施 I度口腔炎:加强漱口，超声雾化吸入，指导病人做张口运动，预防张口困难，减少厌氧菌感染的机会。 Ⅱ度口腔炎：除常规漱口外，口腔溃疡用金喉健喷雾局部用药，雾化吸入液中加入地塞米松，定期做口腔黏膜咽拭子细菌培养加药敏，根据结果更换漱口水及雾化液。避免刺激性食物，进食微温（37℃）软食和饮料，且少量多餐，督促病人坚持张开运动。 鼻咽癌放疗的副作用及并发症 * 此处添加公司信息 放射性口腔黏膜炎的治疗护理措施 Ⅲ度口腔炎：在Ⅱ度口腔炎护理的基础上进一步加强。 停止使用牙刷，疼痛重者饭前及睡前用地卡因含淑，此时病人口咽部分泌 物增多且比较粘稠不易排出，雾化吸入液中加入糜蛋白酶稀释痰液。 给予流质饮食或者半流质饮食，必要时使用吸管避免口腔黏膜进一步损伤。 溃疡严重者预防性应用抗生素，疼痛重者适当应用止痛药。 嘱病人注意休息及保暖，预防感冒。 此期容易引起张口困难及加重感染，鼓励病人多做练习。 鼻咽癌放疗的副作用及并发症 * 此处添加公司信息 放射性口腔黏膜炎的治疗护理措施 IV度