课件：心身医学绪论.ppt

2、认知评价 指个体从自己的角度对遇到的生活事件性质、程度和可能的危害情况作出估计。 认知评价过程： 首先，威胁或挑战的察觉--初级评价(有或无利害关系) 其次，符合要找的应对手段的判断--次级评价（能改变或不能改变） 认知评价与心身健康 对应激事件的认知评价直接影响个体的应对活动和心身反应，可以改变反应强度或性质 应激的关键性中间变量 举例 认知因素的量化研究 一些自我估分的生活事件量表包含有个人认知评价的因素 3、应对方式 是指个体对生活事件以及因生活事件而出现的自身不平衡状态所采取的认知和行为措施。又称应对策略 应对一词最早由精神分析学派提出：自我防御机制（解决心理冲突）--适应过程---行为---认知活动和行为的综合体 应对与与心身健康 从应对的主体角度看：个体的心理活动（再评价）、行为操作（逃避）和躯体变化（放松） 应对的指向性： 问题关注应对--针对事件和问题 情绪关注应对—针对个体的情绪反应 应对策略与个性：应对风格--惯于幽默或惯于逃避 应对是否有利于缓冲应激 积极应对 消极应对 应对的量化研究 有多种量表 Folkman 和Lazarus(1985) 应对量表：8种应对方式 肖计划（1995）：6种应对方式 卢抗生（2000）：5种应对方式 姜乾金和沈晓红：4、3种应对方式 4、社会支持 指个体与社会各方面包括亲属、朋友、同事、伙伴等社会人以及家庭、单位、党团、工会、等社团组织所产生的精神上和物质上的联系程度， 具有减轻应激的作用， 是个体可利用的外部资源。 Kinds of social support 肖水源（1987）： 主观支持：个人自我感觉获得别人支持的程度 客观支持：个人实际上与他人联系的数量情况 个人利用度：指个体在遇到生活事件时能够利用别人的支持和帮助程度。 Blumenthal(1987) 家庭支持 社会支持 其他支持 社会支持与心身健康 研究表明社会支持与应激事件引起的心身反应呈负相关。 老年人-朋友多--抑郁少 妇女--信赖朋友--精神病少 已婚男人--寿命长、自杀少 动物实验：社会隔离--动物行为明显异常、心身疾病多；反之相反。 5、个性 作为应激过程中的诸多因素之一，个性特征与生活事件、认知评价、应对方式、社会支持和应激反应等因素之间均存在相关性。 个性影响个体对生活事件的感知、甚至决定生活事件的形成 个性影响认知评价 个性影响应对方式 个性与社会支持有关 个性与应激反应的形成和程度有关 性格与健康--ABC型人格 * A型 竞争心强，有敌意 动作很快，匆匆忙忙 没有耐心，不耐烦 时间观念强， 等人时不停看手表 好斗的 B型 不关心时间 有耐心 休闲时间没有负疚感 没有紧张的最后期限 行为温和 从不匆忙 C型 善良，忍辱负重 隐忍或自我牺牲 合作且愉快 不果断 压抑自己，委屈或愤怒不外露 A B C 6、应激反应 是指个体因为应激源所致的各种生物、心理、社会行为方面的变化，常称为应激的心身反应 应激的生理反应 应激的情绪反应—SCL-90 应激的行为反应 * 应激的心理反应 情绪性应激反应 认知性应激反应 行为性应激反应 焦虑、恐惧、抑郁、愤怒 逃避与回避、退化与依赖 敌对与攻击、无助与自怜 物质滥用 意识障碍 注意力受损 记忆思维想像力减退 应激的生理反应 心血管系统 呼吸系统 消化系统：情绪表达的最大器官 神经系统 骨骼肌系统 内分泌系统 泌尿生殖系统 * 应激反应与心身健康 对健康的影响： 积极的方面： 维持人正常功能活动和成长与发展。 消极的方面： 导致心身疾病的主因， 降低免疫力， 加重原有躯体精神疾病， 导致物质滥用和依赖等 应激的转归 适应性改变 一过性改变 瓦解性改变 不可逆性改变 心身反应 认知评价 心理防御与应对方式 (躯体反应) (心理反应) 人 格 社会支持 (行为反应) 动 态 平 衡 三、应激的系统论模型 健康 疾病 生活事件 健康 疾病 心理反应 行为反应 生理反应 应激原 应激反应 应激中间(介)变量 认知评价 应对方式 个性特征 其它因素 生活事件 社会支持 心理应激系统（多因素相互作用）平面示意图 因此，我们提出： 心理应激实际上是一个多因素的 “系统”（模型之一） 四、应激与脑、内分泌、免疫 1、神经系统的直接作用 情绪状态和行为与边缘系统，额叶是与情绪有关的新皮质 紧张的情绪→交感神经功能↑→心率↑、血压↑、肝糖原转换为葡萄糖而使血糖↑… 视丘下部和垂体→神经内分泌、中枢神经介质及免疫系统的功能变化。 应激刺激→皮层认知→情绪反应→交感神经和副交感神经→各系统、各器官的功能 2、神经内分泌系统 体液调节系统，维持内环境相对稳定 内分泌腺 某些脏器中内分泌组织 下丘脑一垂体一靶腺轴调节系统有