课件：新生儿高胆红素血症2014.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 出生体重＜2500g的早产儿光疗和换血参考标准 出生体重（g) ＜24h 24-＜48h 48 -＜72h 72 -＜96h 96 -＜120h ≥120h 光疗 换血 光疗 换血 光疗 换血 光 疗 换血 光疗 换血 光疗 换血 ＜1000 4 8 5 10 6 12 7 12 8 15 8 15 1000-1249 5 10 6 12 7 15 9 15 10 18 10 18 1250-1999 6 10 7 12 9 15 10 15 12 18 12 18 2000-2299 7 12 8 15 10 18 12 20 13 20 14 20 2300-2499 9 12 12 18 14 20 16 22 17 23 18 23 ①光源：蓝光最好(主峰波长为425～475nm)，也可选择白光(波长550—600nm)或绿光(波长510～530nm) ②方法：单面光疗法、双面光疗法、毯式光纤黄疸治疗法 ③时间：分连续和间歇照射，前者为24h连续照射；后者是照1O～12h，间歇12～14h ④光疗期间需密切监测血清胆红素浓度，一般6～12h测定1次，对溶血病及血清胆红素浓度接近换血指征者，应每2-4h测定血清胆红素和红细胞压积 ⑤光疗强度以光照对象表面受到的辐照度计算，标准光疗光照强度8-10μW/（cm2·nm),强光疗为30μW/ （cm2·nm)，胆红素水平接近换血标准时建议持续强光疗 光疗的设备 对于＞35周新生儿，一般当TSB＜222～239 μmol/L（13～14mg/dl）可停光疗。 具体方法 （1）应用标准光疗时，当TSB降至低于光疗阈值胆红素50μmol/L（3mg/dl）以下时，停止光疗 停光疗指征 （2）应用强光疗时，当TSB降至换血阈值胆红素50μmol/L（3mg/dl）以下时，改为标准光疗，然后在TSB降至低于光疗阈值胆红素50μmol/L（3mg/dl）以下时，停止光疗 （3）应用强光疗时，当TSB降至低于光疗阈值胆红素50μmol/L（3mg/dl）以下时，停止光疗 换血指征： （1）出生胎龄≥35周以上参照2004年AAP推荐的换血参考标准。在准备换血的同时先给予患儿强光疗4～6h，若TSB水平未下降甚至持续上升，或对于免疫性溶血患儿在光疗后TSB下降幅度未达到34～50μmol/L（2～3mg/dl）立即给予换血 换血疗法 （2）严重溶血，出生时脐血胆红素＞76mmol/L，血红蛋白＜110g/L伴有胎儿水肿、肝脾大和心力衰竭 （3）已有急性胆红素脑病的临床表现者无论胆红素水平是否达到换血标准或TSB在准备换血期间已明显下降，都应换血 换血疗法 出生体重＜2500g的早产儿光疗和换血参考标准 出生体重（g) ＜24h 24～＜48h 48 ～＜72h 72 ～＜96h 96 ～＜120h ≥120h 光疗 换血 光疗 换血 光疗 换血 光疗 换血 光疗 换血 光疗 换血 ＜1000 4 8 5 10 6 12 7 12 8 15 8 15 1000～1249 5 10 6 12 7 15 9 15 10 18 10 18 1250～1999 6 10 7 12 9 15 10 15 12 18 12 18 2000～2299 7 12 8 15 10 18 12 20 13 20 14 20 2300～2499 9 12 12 18 14 20 16 22 17 23 18 23 ①准备换血同时：给予双面强光疗4-6小时 ②血液的选择：Rh血型不合时，采用Rh血型与母同型，ABO血型与新生儿同型或O型血。ABO血型不合时，最好采用AB型血浆和O型红细胞混合后换血，也可选用O型或与子同型血液换血 ③换血量和换血速度：换血总量按150～160 ml／Kg，输注速度要均匀。全程控制在90-120分钟内。 ④换血途径：可选用脐静脉和较大静脉换血 ⑤换血监测：生命体征、血气、血糖、电解质、血常规 ⑥换血后处理：继续光疗，每4小时监测TSB,加强护理。1次换血后，血清胆红素可再次上升，此时可按指征考虑再次换血 换血方法 药物治疗 静丙：一般用于重症溶血病的早期，用量为1g/Kg，2-4h内静脉滴注，必要时24小时后重复使用1剂 白蛋白：当血清胆红素水平接近换血值，且白蛋白水平＜2.5g/dl,可用白蛋白1g/kg,以增加胆红素和白蛋白的联结 其他：苯巴比妥钠、茵栀黄、益生菌 新生儿出院后的随访计划 （存在高危因素的新生儿，随访时间可以考虑提前） 出院年龄（