基质金属蛋白酶-9（MMP-9）与宫颈成熟扩张关系的研究-妇产科学专业论文.docxVIP

中文摘要刖 中文摘要 刖 吾 j分娩是一个复杂的生理过程，分娩发动的机制目前尚无定论。 传统的观点认为宫颈在分娩过程中处于被动地位，近来通过大量 的研究发现宫颈的成熟、扩张也是其自身变化的结果。宫颈主要 由结缔组织组成，胶原含量多少决定其坚韧度。分娩时宫颈的成 熟、扩张与胶原的降解密切相关，对胶原起降解作用的主要是基质 金属蛋白酶(MMPs)。MMPs主要参与孕卵着床、胚胎发育、分娩 发动等生理过程。√本研究通过对子宫局部组织中MMPs进行测 定，以探讨其与宫颈成熟、扩张的关系，为研究分娩发动机制提供 了理论、实验依据。 ／ f资料和方法 ● 一、资料 无产科并发症和内外科合并症的单胎妊娠初产妇72名．因头 盆不称，脐带绕颈，胎儿宫内窘迫行子宫下段剖宫产，有宫缩剖宫 产组56例(第一产程组44例，第二产程组12例)，以无宫缩剖宫 产组16例为对照组。第一产程组中宫口开大3cm组16例，宫 口开大3—5cm组14例，宫口开大5一lOcm组14例。 二、标本采集 在子宫下段剖宫产时，在子宫切口下缘中点剪下子宫下段组 织约2克，用生理盐水冲洗，放入液氮速冻。 三、实验方法 1．室温下将标本解冻。 2．称重O．1克，剪碎，制成10％生理盐水溶液。 3．用超声波细胞破碎机将细胞破碎。 ．1· 4．在室温下离心15分钟取上清液待用。5．预实验分别将上清液稀释2倍、50倍、100倍确定将样本稀 4．在室温下离心15分钟取上清液待用。 5．预实验分别将上清液稀释2倍、50倍、100倍确定将样本稀 释32倍后待用。 6．加样：用ELISA试剂盒加入标准液，孵育2小时。 7．加酶抗，孵育t小时。 8．显色，孵育30分钟。 9．终止，30分钟内用酶标仪在OD450nm下读数。 四、结果的判定：对所得数据进行单因素方差分析 结 果 一、宫颈扩张不同阶段各组孕妇在年龄、孕龄、胎儿出生体重 方面比较无统计学差异(P0．05)。 二、有宫缩剖宫产组子宫下段组织中MMP一9浓度3．05_4-2． 64ng／mg明显高于无宫缩剖宫产组0．76±0．43rig／rag(F=5．53，P 0．05)。 三、无宫缩剖宫产组子宫下段组织中MMP一9浓度0．76．4-0， 43rig／mg，随产程进展，进入第一产程升高至2．23±2．02ng／mg(F =8．24，P0．01)，至第二产程达高峰6。08±2．53 rig／mg(F=30。 78，P0．01)差异有极显著性。 四、进入第一产程随宫口开大MMP一9浓度呈上升趋势，宫 口开大3cm组MMP一9浓度1．45±0．65ng／mg，宫口开大3— 5cm组MMP一9浓度1．90±1．14ng／mg，宫口开大5—10cm组 MMP一9浓度3．02±1．15ng／mg，但各组间差异无显著性(F分别 为3．38、1．56、2．02、P0．05)。 讨 论 宫颈主要由结缔组织组成，结缔组织中胶原纤维是其主要成 分，约占70％；妊娠中期以后，胶原纤维束松散、断裂，胶原含量减 ·2- 少，足月时降至非孕时的1／3。对胶原起降解作用的主要是由 少，足月时降至非孕时的1／3。对胶原起降解作用的主要是由 MMPs介导，导致富颈成熟、扩张。MMPs主要参与细胞外基质代 谢，可降解细胞外基质中至少一种组成的蛋白酶。MMPs参与许 多生理过程，如胚胎发育、分娩发动、产后子宫缩复、子宫内膜周期 性剥脱及一些病理过程，如类风湿性关节炎、牙周病、肿瘤侵袭等。 胎盘和胎膜中主要的MMPs有1、2、3、9型，宫颈中主要有1、2、3、 8、9型，Adillo—ortega等在妊娠组织提取物中加入抗MMP一9的 抗体后发现，可抑制金属蛋白酶活性的50％以上，这表明在分娩 发动中起主要作用的是MMP一9，宫颈中主要胶原成分为I型和 Ⅲ型胶原，而MMP一9的主要作用为降解完整Ⅳ型胶原和已经部 分降解的l型和Ⅲ型胶原。因此本研究采用酶联免疫分析法分别 测定分娩不同阶段产妇子宫下段组织中MMP一9的变化，来分析 其在产程进展过程中的作用。 Winkler等对子宫下段组织中MMP一9浓度进行研究发现，随 宫口扩张，MMP一9浓度上升，从而提出宫颈的成熟、扩张与MMP 一9浓度升高有关。Frank等对不同孕龄孕妇羊水中MMP一9浓 度进行测定发现，其随孕龄增加而升高，从而认为MMP一9在妊 娠进展、宫颈成熟中起重要作用。本研究结果表明子宫下段组织 中MMP一9浓度有宫缩剖宫产组明显高于无宫缩剖宫产组，说明 MMP一9在分娩过程中的重要作用，子宫下段组织中MMP一9浓 度随着宫颈成熟扩张而显著升高。MMP一9浓度与宫颈扩张程度 呈正相关，这也说明了分娩期MMP一9活性升高，降解其特异底 物成分导致大量胶原组织被分解，表现为宫颈成熟扩张，推动产程 进展，我们的实验