课件：肺炎的经验性抗菌治疗介绍.ppt

-胸片(2008-07-15)：右中肺叶大片密度增高影，考虑为炎症 入院诊断:CAP 诊断依据： 咳嗽、咳痰； 发热、 听诊右肺呼吸音稍低，可闻及少量湿啰音； 胸片示右中肺叶大片密度增高影； WBC 13X109/L 但是， · 该患者为什么在院外予“青霉素+头孢他啶”治疗6天无效？ · 可能的原因是： 诊断错误？疗程不足？剂量不够？抗生素选择不恰当？ 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 ·下一步该如何治疗？ 2.金黄色葡萄球菌 　 ? MSSA：首选苯唑西林或氯唑西林，可替代用药:氟喹诺酮类等。 ? MRSA：应首选(去甲)万古霉素，可替代药:同上 3. 流感嗜血杆菌? ? 第二、三代头孢菌素 ? 或氟喹诺酮类 ? 或新大环内酯类（如克拉霉素、阿奇霉素） ? 可替代药物有强力霉素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂。 常见病原菌的敏感抗生素 4.铜绿假单胞菌? 　　首选抗假单胞菌的β-内酰胺类加氨基糖苷类；或哌拉西林/他唑巴坦 ,替卡西林/克拉维酸 ,头孢哌酮/舒巴坦，也可用亚胺培南、环丙沙星及氨曲南替代 . 5.肺炎克雷伯杆菌? 　　为下呼吸道感染的常见致病菌，是产生超广谱β-内酰胺酶（ESBL）最常见细菌之一。 首选第一、二代头孢菌素加氨基糖苷类；替代药为氟喹诺酮类、亚胺培南、氨曲南、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂。 常见病原菌的敏感抗生素 6.大肠杆菌? 　　是院内感染的常见菌，也是产生ESBL的常见菌之一，抗生素选择同肺炎克雷伯杆菌. 7.不动杆菌? 　　其感染多存在基础病和其他危险因素，增强其他细菌毒力的作用，混合感染率和耐药率均较高。 首选:亚胺培南或氟喹诺酮类加氨基糖苷类；替代药物有头孢他定 . 8.军团菌?等非典型菌 　　首选：红霉素加利福平、环丙沙星、左旋氧氟沙星。替代药有阿齐霉素、新氟喹诺酮类、克拉霉素等. 常见病原菌的敏感抗生素 9.厌氧菌? 　　首选甲硝唑；或克林霉素；或青霉素加甲硝唑；或β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂。若用青霉素，剂量要大，1000万单位/天，分次静滴。 10.真菌? 　　念珠菌属可选用酮康唑口服（有肝病者慎用或禁用）；也可用氟康唑口服，严重者可先静脉给药。二性霉素B治疗效果较好，但不良反应大，应从小剂量开始，逐渐增加剂量。曲霉菌感染治疗首选二性霉素B，伊曲康唑也有一定疗效。 新一代的抗真菌药物,如伏立康唑,卡泊芬净. 常见病原菌的敏感抗菌素 11.卡氏肺孢子菌? 　　首选复方新诺明，口服或静滴，分次给予。替代药：戊烷脒、氨苯砜。 　　? 常见病原菌的敏感抗生素 四. 肺炎的常见致病菌 社区获得性肺炎(CAP)常见病原体 ? 青年人,无基础疾病的患者: 肺炎链球菌 (CAP病原体中仍以此菌为主) 流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌 非典型病原体如支原体、衣原体及嗜肺军团菌等(检出率逐渐增多) ? 覆盖肺炎链球菌是CAP初始治疗的基本需要 ? 适用于CAP患者的抗生素应该能够覆盖肺炎链球菌、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌以及不典型的病原菌（如肺炎支原体、肺炎衣原体以及嗜肺军团菌等）。 ? 肺炎的常见致病菌 社区获得性肺炎(CAP)常见病原体 ? 存在危险因素、重症或住护理院的CAP患者可能感染: 肠杆菌科细菌 铜绿假单胞菌 金黄色葡萄球菌 ? 当伴有其他高危因素（如误吸、免疫抑制、酒精中毒、护理医院感染、先前曾有MRSA或假单胞菌感染史等）时，则提示感染可能还涉及其他病原体，因此需要联合使用抗生素以加大抗菌力度. 肺炎的常见致病菌 2.院内获得性肺炎(HAP)的常见病原体 ?早发HAP（住院少于45天）： 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 MSSA 对抗菌药物敏感的革兰阴性肠杆菌: 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 肠杆菌属 变形杆菌 粘质沙雷菌 2.院内获得性肺炎(HAP)的常见病原体 ?晚发HAP （住院大于45天） ： 1).同上 MRSA 多重耐药菌株 铜绿假单胞菌 2).其它致病菌 产(ESBL+)肺炎克雷伯菌 不动杆菌 嗜肺军团菌 嗜麦芽