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课件:肺炎的经验性抗菌治疗介绍.ppt

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课件:肺炎的经验性抗菌治疗介绍.ppt

-胸片(2008-07-15): 右中肺叶大片密度增高影,考虑为炎症 入院诊断:CAP 诊断依据: 咳嗽、咳痰; 发热、 听诊右肺呼吸音稍低,可闻及少量湿啰音; 胸片示右中肺叶大片密度增高影; WBC 13X109/L 但是, · 该患者为什么在院外予“青霉素+头孢他啶”治疗6天无效? · 可能的原因是: 诊断错误?疗程不足?剂量不够?抗生素选择不恰当? 资料可以编辑修改使用 资料来源网络,如有侵权联系删除,不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考,实际情况实际分析 ·下一步该如何治疗? 2.金黄色葡萄球菌   ? MSSA:首选苯唑西林或氯唑西林,可替代用药:氟喹诺酮类等。 ? MRSA:应首选(去甲)万古霉素,可替代药:同上 3. 流感嗜血杆菌? ? 第二、三代头孢菌素 ? 或氟喹诺酮类 ? 或新大环内酯类(如克拉霉素、阿奇霉素) ? 可替代药物有强力霉素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂。 常见病原菌的敏感抗生素 4.铜绿假单胞菌?   首选抗假单胞菌的β-内酰胺类加氨基糖苷类;或哌拉西林/他唑巴坦 ,替卡西林/克拉维酸 ,头孢哌酮/舒巴坦,也可用亚胺培南、环丙沙星及氨曲南替代 . 5.肺炎克雷伯杆菌?   为下呼吸道感染的常见致病菌,是产生超广谱β-内酰胺酶(ESBL)最常见细菌之一。 首选第一、二代头孢菌素加氨基糖苷类;替代药为氟喹诺酮类、亚胺培南、氨曲南、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂。 常见病原菌的敏感抗生素 6.大肠杆菌?   是院内感染的常见菌,也是产生ESBL的常见菌之一,抗生素选择同肺炎克雷伯杆菌. 7.不动杆菌?   其感染多存在基础病和其他危险因素,增强其他细菌毒力的作用,混合感染率和耐药率均较高。 首选:亚胺培南或氟喹诺酮类加氨基糖苷类;替代药物有头孢他定 . 8.军团菌?等非典型菌   首选:红霉素加利福平、环丙沙星、左旋氧氟沙星。替代药有阿齐霉素、新氟喹诺酮类、克拉霉素等. 常见病原菌的敏感抗生素 9.厌氧菌?   首选甲硝唑;或克林霉素;或青霉素加甲硝唑;或β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂。若用青霉素,剂量要大,1000万单位/天,分次静滴。 10.真菌?   念珠菌属可选用酮康唑口服(有肝病者慎用或禁用);也可用氟康唑口服,严重者可先静脉给药。二性霉素B治疗效果较好,但不良反应大,应从小剂量开始,逐渐增加剂量。曲霉菌感染治疗首选二性霉素B,伊曲康唑也有一定疗效。 新一代的抗真菌药物,如伏立康唑,卡泊芬净. 常见病原菌的敏感抗菌素 11.卡氏肺孢子菌?   首选复方新诺明,口服或静滴,分次给予。替代药:戊烷脒、氨苯砜。   ? 常见病原菌的敏感抗生素 四. 肺炎的常见致病菌 社区获得性肺炎(CAP)常见病原体 ? 青年人,无基础疾病的患者: 肺炎链球菌 (CAP病原体中仍以此菌为主) 流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌 非典型病原体如支原体、衣原体及嗜肺军团菌等(检出率逐渐增多) ? 覆盖肺炎链球菌是CAP初始治疗的基本需要 ? 适用于CAP患者的抗生素应该能够覆盖肺炎链球菌、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌以及不典型的病原菌(如肺炎支原体、肺炎衣原体以及嗜肺军团菌等)。 ? 肺炎的常见致病菌 社区获得性肺炎(CAP)常见病原体 ? 存在危险因素、重症或住护理院的CAP患者可能感染: 肠杆菌科细菌 铜绿假单胞菌 金黄色葡萄球菌 ? 当伴有其他高危因素(如误吸、免疫抑制、酒精中毒、护理医院感染、先前曾有MRSA或假单胞菌感染史等)时,则提示感染可能还涉及其他病原体,因此需要联合使用抗生素以加大抗菌力度. 肺炎的常见致病菌 2.院内获得性肺炎(HAP)的常见病原体 ?早发HAP(住院少于45天): 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 MSSA 对抗菌药物敏感的革兰阴性肠杆菌: 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 肠杆菌属 变形杆菌 粘质沙雷菌 2.院内获得性肺炎(HAP)的常见病原体 ?晚发HAP (住院大于45天) : 1).同上 MRSA 多重耐药菌株 铜绿假单胞菌 2).其它致病菌 产(ESBL+)肺炎克雷伯菌 不动杆菌 嗜肺军团菌 嗜麦芽

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