急性高容量血液稀释联合不同药物控制性降压对血液动力学和氧代谢的影响-麻醉学专业论文.docxVIP

十二支:指安: 急性高容量血液稀释联合不同药物行 控制性降压对血液动力学及氧代谢的影响 摘要 目的: 观察对比术中行急性高容量血液稀释 几 (AHH) 联合不同药物控制性降压 (CH) 时的血液动力 学、氧代谢及动脉血乳酸浓度的变化，评价这项综合性 血液保护措施的可行性、安全性及其相关因素的影响: 评价选择作用确切，可控性强，安全度高的降压药物， 以更好的指导临床应用。 方法: 选择 ASA 1-- II 级、全麻下择期行非心脏外 科手术的患者 30 例，年龄 32--64 (55.10+8.75) 岁， 体重 50--86 (68. 3 士 11. 38 )峙，身高为 150-178 ( 166. 73 士 8.53) cm 。估计术中失血大于血容量的 20% 。术前检查无明显呼吸、循环系统疾病，肝、肾功能 以及生化检查和凝血功能均在正常范围， Hct35% ，Hb 120 g L飞自蛋白35 g..L飞将患者随机分为两组， 、 每组 15 例。组 1 Allli 联合硝普纳行 CH; 组 11M由联合尼 卡地乎行 CHo 患者入室后常规连接 Agilet CMS-2001 监测仪连续 监测 BP 、HR 、ECG 、Sp02 0 以 5%葡萄糖生理盐水 6-8 ml .kg-1 补充术前禁食水所失液量。麻醉诱导均用芬太尼 3_，5μg-kdl，异丙酷 2挝mg. kg旷-寸1，琉王沼自胆碱 1....，2m吨g. kg-寸1l 行气管插管 F 用 D创ate优X.O仙hm肘e由d a Ae剖s ti扫va TM/5 71∞0O 型麻 中文摘要 醉机行机械通气， R: 10--12 次/分， VT : 8.....10 m 1 ·k g-1 ， 吸入氧流量 1 L.min-1，1: E 为 1: 1.5--20 同时连接 PHIIPS M 1026 A 多功能麻醉气体监护仪监测调整维持 PETC02 在 4.6 kPa 5.3 kPa ，Sp02 在 98%-- 100%。麻醉 维持吸入 1--1.2 MAC 的异氟膛，间断静注维库澳校、芬 太尼维持肌松与镇痛。麻醉稳定后行右侧颈内静脉穿刺 ， 术，置入双腔静脉留置管 15 cm ，同时行股动脉穿刺 ;恙，置入特殊动脉留置管(美国 PULSIOCATH 341 ) ， 既能连续监测即时的平均动脉压 (MA肘，还能进行脉冲 轮廓分析。待动静脉置管完成后，连接 Agilet CMS- 2001 监测仪，用经肺热稀释法与血液压力波形分 析相结合的方法即 PiCCO 监测连续心排量 (CCO) 、连 续心指数( CCI) ， 同时连续监测外周血管阻力 (SVR) 、中心静脉压(CVP) 、平均动脉压(MAP) 。 在各种操作完成，麻醉稳定后，以 imed Gemini PC一1 电子输液泵于 30 分钟内输入 15 ml. kg-1 的中分子 泾乙基淀粉溶剂 (6% 贺斯 HES 200/0.5 德国费森尤斯 公司生产〉。术中出血量以等量 HES 代替，尿液与创面 蒸发水份 (6--8 ml. kg寸.h-1 )均用等量的生理盐水补 充，保持血容量基本呈术前的高容状态，必要时术中采 用洗涤式自体血液回收。监测血常规，当 Hb9 g. L-1 时 考虑输入回收血或异体血，以保持 Hct 在 25% 以上。术 毕适当利尿。在 M由的同时，以 MAP 基础值的 70%为目 标，组 I给予硝普铀(北京双鹤药业股份有限公司生 产，批号 0105132) 1--5μg-kdLmin-1，组11给予尼卡 地平(浙江仙居制药有限公司生产，批号 010501) 1 4 ? 中文摘要 μg kg-1 ? min-1 以 B.BRAUN Secura 问电子微量注射泵持 续静脉泵入#行控制性降压。降压至目标值后声调整降 压药输注速度维持 MAP ，待手术主要步骤结束停CHo 于麻醉诱导后即必归联合 CH 前 (To 基础值〉、必由 联合 CH 后 30 min (T1) 、60 min (T2 ) 、CH 结束时 (T3) ， 分别记录血液动力学指标 F 抽取般动脉、右房血血样以 ， . Rapidlab 855 血气分析仪进行血气分析。按公式计算下 歹OC数:动脉血氧含量 (CaO户 (Hb x 1. 36 X SaOz+PaOz )Xo. 0031) X 10 (ml.γ) ;静脉血氧含量 (Cv02 = ) (HbX 1.36 X Sv02+PV?Z X 0.0031) X 10 (ml. L-1 ) ;氧 供( D02 ) =C1 X Ca02 氧耗( V02 ) =C1 X (Ca02 - Cv02 ) ，氧摄取率E(R