急性高容量血液稀释对血液动力学、组织氧合和凝血功能的影响及在节约用血中的意义-麻醉学专业论文.docxVIP

急性高容量血液稀释对血液动力学、组织氧合和 急性高容量血液稀释对血液动力学、组织氧合和 凝血功能的影响及在节约用血中的意义 研究生盛洪广 导师王l亭 郑州大掌第二附属医院胃‘翻}科 河南郑州450003 摘要 背景和目的：近年来，异体输血引起的相关并发症不断增多，其中病毒感染 引发的肝炎、爱滋病等已成为严重的社会问题。新世纪我国进一步面临血源短缺和 输血后严重感染等严峻形势，因此如何节约用血是当代医学研究的重要课题。急性 高容量血液稀释(AHH)是上世纪九十年代提出的一种新的血液保护方法，其操作 简便、费用低廉、减少血液污染，比急性等容量血液稀释(AYH)更具优越性，临床 应用逐渐增多。但目前国内尚缺乏有关AHH的系统基础研究，AHH对血液动力学、 组织氧代谢、内稳态及重要器官生理功能的影响尚未完全阐明，其安全性和节约用 血的有效性也需进一步探讨。 6％羟乙基淀粉液(HES)是l临床广泛应用的新一代人工胶体，扩容效果好，维 持循环稳定时间长，输注后能明显改善微循环灌注和组织氧供，并具有独特的毛细 血管渗漏封闭效应，且不良反应少，过敏反应低，是目前血液稀释和容量治疗较理 想的血浆代用品。本课题主要针对AHH对生理功能影响的有关问题，选取健康杂种 犬分组用6％HES、乳酸钠林格液(LR)行中度AHH，观察该两种液体行AHH时的扩 容效果及对血液动力学、氧供(DOz)、氧耗(V0z)及凝血等生理功能的影响，并和对照 组(术前不行AHH)相比较，观察术前AHH能否增强机体对失血的耐受程度以减少 异体输血。目的旨在探讨术前AHH作为一种新的节约用血液方法的安全性和有效 性，为临床合理应用AHH避免其对机体产生不良影响提供相关理论依据。 方法：选取健康杂种犬18只，随机分为A、B、c三组，每组6只。三组犬全 麻诱导和维持药物均相同。麻醉平稳后，A、B组分别用HES、LR液(20m1．K91) 郑州大学(2003)硕士学位论文 郑州大学(2003)硕士学位论文 急性高窖量血液稀释对血液动力学、组织氧台和凝血功能的影响及在节约用血中的意义 行中度AHH(血容量增加约25％，HCT降至30％左右)，C组不行AHH(对照组)。平稳 30min后，各组犬均以15ml·min“的速度分三次从股动脉放血，每次放血量为10ml ·Kg～，两次之间间隔30min。实验中连续监测心输出量(C0)、平均动脉压 (MAP)、中心静脉压(CVP)及外周血管阻力(SVR)等血液动力学指标，并于麻醉 诱导后AHH前(T．)、AHH后30min(Tz)、动脉放血10ml·Kg“后30min(T。)、 动脉放血20ml·Kg“后30min(，rt)、动脉放血30ml·K91后30min(Ti)和90min (T。)分别采集抗凝动、静血检测：①血气分析，计算氧供(DO。)和氧耗(V0：)； ②静脉血浆凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血激酶时间(APTT)变化；③用酶偶 联比色法测定动脉血浆乳酸浓度(LAC)变化。统计数据用均数±标准差(F±S) 表示，采用SPSSl0．0统计软件包处理，以PO．05为显著性检验标准。 结果： 1．一般资料：三组犬犬龄、体重、基础HCT值、实验时间、术中放血量均无显 著性差异(PO．05)。 2．HCT的变化：各组犬HCT值在T．和T6时间点无显著性差异(P0．05)，在 Tz～T5时间点A组明显低于B、c组(P0．05)。B、C组间HCT值在各时间点差 异无显著性。组内比较，A组HCT值在R～T6时间点明显低于T。时间点 (P0．05)。B、C组内HCT值在TI和R时间点无显著性差异(P0．05)，在L～ To时间点均明显低于T．和Tt时间点(P如．05)。 3．血液动力学的变化： 各组间MAP、C0、SVR及CVP值在T。时间点无明显差 异(PO．05)。在L时刻A组MAP升至峰值，但与同时刻B、C组相比差异无显著 性(PO．05)，而在Tn～T6时间点明显高于B、C组(P0．05)。在T：～R时间点 A组cO及CVP值均明显高于B、C组而SVR值明显低于B、C组(P0．05)。在 Tz～Ti时间点B、C组间MAP、CO、SVR及CVP值无显著差异(P0．05)，在R时间 点B组MAP和cO值明显高于c组(P0．05)，而SVR、CVP值在两组间无明显差 异(P0．05)。组内比较：A组，MAP值在T．～T；时间点无明显差异(JP0．05)， 在T4～T6时间点明显低于T-～T：；时间点(尸0．05)；CVP及CO值在T：时间点升至 最高，与Tl值相比差异有显著性(P0．05)，此后逐渐降低，CO在T4～T。时间点 而CVP在T5～T6时间点均明显低于T．时间点值(P0．05)；SVR值在T：时间点降至 最低，明显低于T1值(P0．0