急性盆腔炎的现代中医文献研究-中医妇科学专业论文.docxVIP

附 录 37 致 谢 39 PAGE PAGE 1 引 言 急性盆腔炎是指女性盆腔生殖器官及其周围结缔组织和腹膜的急性炎症。根据其 病变部位的不同，分别称作急性子宫内膜炎、急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵 巢脓肿、急性盆腔结缔组织炎、急性盆腔腹膜炎等[1]。盆腔的炎症可局限于一个部位， 也可同时累及几个部位，最常见的是输卵管炎及输卵管卵巢炎。急性盆腔炎临床表现 为急性病容，辗转不安；高热；小腹疼痛难忍；赤白带下或恶露量多，甚至如脓血； 亦可伴有腹胀、腹泻、尿频、尿急等症状。 急性盆腔炎是妇科常见病、多发病，多发生在育龄期，发病率呈逐年上升趋势。 其临床特点是发病急、病情重，病势进展迅速，甚者可引起弥漫性腹膜炎、脓毒血症、 败血症、感染性休克，严重者可危及生命。若急性盆腔炎未得到及时彻底的治疗，可 导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛以及炎症反复发作，从而严重影响妇女的生殖健 康，且增加家庭与社会经济负担。 中医古籍中无盆腔炎病名的记载，根据其临床特点，可散见于“热入血室”、“带 下病”、“经病疼痛”、“妇人腹痛”、“ 癥瘕”、“不孕”等病症中。《金匮要略·妇人杂 病脉症并治》云：“妇人中风，七八日续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血 室，其血必结，故使如疟状，发作有时。”此症状的描述，似是有关盆腔炎临床症状 的最早记载。我国在 1983 年的出版的《中国医学百科全书·中医妇科学》中,将“盆 腔炎”编入，作为中西医通用的病名之一。“十一五”国家级规划教材第七版《妇产 科学》称之为“盆腔炎性疾病”。 西医在治疗急性盆腔炎方面以抗生素治疗为主，必要时手术治疗。抗生素治疗可 以清除病原体，改善症状及体征，减少后遗症。抗生素的治疗原则：经验性、广谱、 及时及个体化。根据患者的药敏实验使用抗生素较为合理，但是医生通常需在获得实 验室结果前即给予抗生素治疗，因此，初始治疗往往是根据经验选择抗生素。由于急 性盆腔炎的病原体多为淋病奈瑟菌、需氧菌、厌氧菌及衣原体的混合感染，需氧菌及 厌氧菌又有革兰阴性及革兰阳性之分，故抗生素的选择应涵盖以上病原体，选择广谱 抗生素及联合用药[2]。但单纯西药治疗的疗效不能令人满意。大量抗生素虽然能在短 期内迅速杀菌，缓解临床症状，但急性炎症引起的大量渗出液吸收缓慢，是导致疾病 持续反复发作并引起粘连的根本原因，如发病时已经有因感染引起的巨大炎性包块， 虽大量、长时间抗生素治疗，仍不能使包块完全吸收，往往需要手术切除。此外，由 于抗生素的广泛应用，部分产生耐药，疗效偏低，治疗费用偏高。中医对急性盆腔炎 治疗有深入的研究，以辨证论治为主，采用中西医综合治疗，在改善全身症状、提高 综合疗效、降低复发率等方面有较好的作用。近年来，中医药治疗急性盆腔炎的报道 较多，显示了中医药治疗急性盆腔炎具有确切的疗效和明显的优势，其治疗方法和给 药途径也呈多样化且各具特色。因此探寻急性盆腔炎的有效治疗方法具有重要的临床 价值及社会意义。 本研究为导师国家中医药管理局中医药标准化项目“急性盆腔炎中医诊疗指南” 的部分研究内容，以文献研究和统计学分析相结合的方法以急性盆腔炎相关现代中医 文献为研究对象进行系统研究，并对建国以来中医以及中西医结合治疗急性盆腔炎的 文献进行整理，综合运用归纳、比较、分析等方法，辨章学术，利用计算机技术和统 计学方法对内服及灌肠方药进行频率统计，分析用药规律及特点，力求通过对病因病 机、治疗方药的分析，寻求切合临床的治疗思路和方法，期望为治疗急性盆腔炎提供 更多借鉴，丰富中医药治疗本病的思路。 现代中医文献整理 近年来，随着急性盆腔炎发病率的升高，临床医师对该病的治疗方法亦日益丰富。 本研究运用文献研究和统计学分析相结合的方法，以急性盆腔炎相关现代中医文献为 研究对象，从病因病机、治法方药两方面进行系统整理分析。 1 现代中医文献病因病机研究 中医认为急性盆腔炎多在产后、流产后、宫腔内手术处置后，或经期卫生保健不 当之际，邪毒乘虚侵袭，稽留于冲任及胞宫脉络，与气血相搏结，邪正交争，而发热 腹痛，邪毒炽盛则腐肉酿脓，甚至泛发为急性腹膜炎、感染性休克[1]。急性盆腔炎系 湿热毒邪感染，客于胞宫、冲任，与气血搏结所致，这一主要病因病机已被广泛认可 [3]。在疾病发展过程中，可因患者先天禀赋、长期用药所伤、病机转化等不同，结合 各医家临证经验，各有侧重。常见的病因病机有热毒壅(炽)盛、湿热瘀结、湿热（毒） 壅盛、血热瘀滞、湿热蕴结、气滞血瘀等。 1.1 热毒壅（炽）盛 王大增[4]认为急性盆腔炎起因是由于经行、产后(分娩、流产)胞脉空虚或房事不 洁，素体质虚，邪毒乘虚而侵，湿浊热毒蓄积于下焦，客于胞中，与血相搏因而发病。 中医辨证属热毒壅盛，湿浊下注，瘀毒内结，即热、湿、瘀三者交阻,而以热毒为主，