课件：第三章肺炎.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 链球菌MG抗体 半数病人可(+) (1：40～1：80)； X线检查 半数病人可无异常，肺部影像改变可呈多种形态，如斑点状、片状、絮状、肺纹理粗乱等，多呈节段性分布，下叶多见，有的从肺门向外呈蝶翼状延伸，一般病变3～4wk内可消散，但早期适当治疗可缩短病程。 两肺多发斑片状影，支原体PCR+ 【Diagnosis Differential diagnosis】 根据临床表现、流行病学、X线检查可做出初步诊断，确诊则需要抗体检测、抗原检测和冷凝集试验、链球菌MG抗体测定等。 应与病毒性肺炎、过敏性肺炎、军团菌肺炎、肺结核等鉴别。 【Treatment】 一．抗生素治疗 应首选大环内酯类如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等；成人也可用四环素类抗生素(孕妇、哺乳期妇女除外)，新型氟喹诺酮类也有效，但青霉素类和头孢类无效。如继发细菌感染，应使用针对性抗生素治疗。 二．对症处理 剧烈咳嗽者可用镇咳剂，发热者应多饮水或补液，有并发症者应及时处理。 谢谢大家！再见！！！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 二．支持疗法 ①卧床休息，给予足够营养，适当多饮水，有失水、不能进食者应补液，使其尿量维持在1500ml/d以上，尿比重在1.020以下；②密切观察生命体征，注意可能发生的休克；③高热者应予以物理降温，不用退热药，以免大量出汗脱水，诱发休克；④干咳、胸痛剧烈者可用可待因控制；⑤中度以上肺炎有明显呼吸困难，甚至发绀，应给氧疗；⑥如呼吸衰竭较重或出现ARDS可使用人工辅助通气；⑦腹胀、肠胀气可局部热敷、肛管排气或新斯的明15～30mg，有麻痹性肠梗阻和胃扩张者应禁食，行胃肠减压；⑧烦躁、谵妄、失眠者可给小剂量安定，禁用巴比妥类抑制呼吸的药物。 三．及时处理并发症 给予适当抗生素治疗，一般1～2d高热即退，3d内渐降至正常，如超过3d体温不降或降后复升，应注意有无其他部位的继发感染如脓胸、心包炎、关节炎、中耳炎等，如有，应及时处理；另外，应注意与其他疾病如其他肺炎、肿瘤引起的阻塞性肺炎等鉴别。持续发热的其他原因还有耐青霉素的肺炎链球菌（PRSP）或混合细菌感染。 四．肺炎合并感染性休克(休克性肺炎)的治疗 出现感染性休克者病情多重笃，应全力以赴，积极抢救： (一)补充血容量 是纠正休克的根本措施，血容量补足后血管活性药物才能发挥有效作用。一般应开辟两条通畅的液路，一条专供血管活性药物输入，另一条用于补液和输入其他药物，以免滴速和补液量发生矛盾。①应先用平衡盐液或低分子右旋糖酐以降低血黏度，避免发生DIC，如有可能需要输血，应先行配血，然后再用低分子右旋糖酐，否则可干扰配血； ②补液速度应先快后慢，有条件可行CVP监测： ＜5cmH2O时可放心输液，速度可稍快， 8～12cmH2O时应放慢速度，当补液量已不少但病情仍无改善，血压不升，CVP＞12cmH2O表示心功能不全，应控制滴速并使用快速洋地黄制剂；③血容量补足的标志：SP＞90mmHg、PP＞30mmHg、P＜100/min、尿量＞30ml/h、Hb、Ht恢复正常。 (二)纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱 ①休克较重者均有不同程度的代谢性酸中毒可立即给予5%Sodium Bicarbonate 100～200ml，以后根据血气分析再调整，乳酸钠需经肝脏转化后方有效，THAM不含钠，且不产生较多的CO2，适用于CO2潴留者，但可抑制呼吸；②纠正高钾血症和低钾血症。 (三)血管活性药物 扩容、纠酸后休克仍未改善可使用血管活性药物，应根据微循环血管状况合理选用，不能一味用缩血管药来升血压。 1．缩血管药 间羟胺、去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺等，用于“温休克”，即微循环瘀滞者； 2．扩血管药 酚妥拉明、硝普钠、异丙肾上腺素、多巴胺、抗胆碱药如阿托品、654-2等，用于“冷休克”，即毛细血管前括约肌痉挛者。 (四)控制感染 青霉素1000～2000