品管圈在提高胸部术后患者患侧上肢功能锻炼依从性中的应用.docVIP

品管圈在提局胸部术后患者患侧上肢功能锻炼依从性中的 应用 (宁夏医科大学总医院普胸外科宁夏银川750001) 【摘要】目的：研究如何采用品管圈提高胸部术后患者患侧上肢功能锻炼的 依从性。方法：成立品管圈，确立品管圈活动主题，并对主题进行了四个过程、 十人步骤的持续质量改进。结果：开胸术后患者患侧上肢功能锻炼的依从性由改 善前55.0%提高到94.6%,超越丫目标值86%,目标达成率127.7%,进步率72%, 圈能力有明显提升。结论：品管圈在提高胸部术后患者患侧上肢功能锻炼依从性 屮具有明显的持续质量改进作用。 【关键词】品管圈；胸部手术；功能锻炼；依从性 【屮图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231 (2016) 12-0255-02 品管圈(Quality control circle)活动指同一工作场所，工作性质相类似的基 层人员自动自发地进行质量管理活动而组成的团队。有四个过程：计划、实施、 确认、处置；十人步骤：主题选定、活动计划拟定、现状把握、目标设定、解析、 对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨与改进。此活动可提高工 作质量，提升工作士气，增强人际关系［1］。2015年3月至9月，我科通过自主 报名，成立胸怀圈，运用品管手法及步骤有效进行了胸部术后患者患侧上肢功能 锻炼的调查，分析、解析、指导与实施，形成了一套系统的功能锻炼流程，并制 定了标准，提高Y患者患侧上肢功能锻炼的依从性，效果满意；进而促进患者康 复，减轻患侧上肢肿胀，缩短术后带胸管时间，缩短住院口，为患者早日回归社 会奠定基础。 资料 1.1 一般资料 对象为2015年3月?9月在我科行胸部手术的患者。3-4月为调查分析期, 进行现状把握；5?8月为对策实施期。 方法 2.1计划 2.1.1主题选定：品管圈由12名老、中、青优秀成员自愿加入，由本人担任 圈长，通过圈会上全员头脑风暴法，投票产生圈名、圈徽。本次活动依据上级政 策、可行性、迫切性、圈能力，经过实地考察，针对我科特点提出五大问题，投 票选举，最终“提高胸部术后患者患侧上肢功能锻炼的依从性”以19.3分成为 我们第一期品管圈活动主题，并对专有名词“依从性”概念进行了界定，本研究 指开胸术后患者为了促进患肢功能的尽快恢复和预防并发症的发生，严格遵从医 护人员制定的方案进行功能锻炼，达到2次/日，ge;10分钟/次。 2.1.2现状把握：胸外科现状：幵胸手术切口起自腋前线，绕过肩胛骨，向 后上方，达椎体棘突与肩胛骨内缘中点之间，切断了与肩关节运动冇关的肌肉群， 使得正常胸壁的血管、神经和肌肉结构受到了破坏，加上术后病人普遍都因较严 重的疼痛而不愿主动的运动上肢和肩关节，所以一部分病人至出院吋，不能抬举 患侧上肢，出现患侧肩膀下垂的现象，长吋间会出现术侧肩关节僵直、上肢肌肉 群蒌缩、功能障碍等后遗症，严重影响病人的生活质量。据研究表明：肩关节功 能丧失导致上肢功能丧失60%,肩关节制动4天，14天，21天分别形成的僵硬， 所需治愈吋间分别为52天，121天，300天［2］。 在主题选定后，我们拟定了活动计划，针对成员各自特长，合理分工，并按 活动计划开始实施。根据相关研究结合我科患者病情、特点等改编并自行设计了 《胸部术后上肢功能锻炼依从性影响因素问卷》，问卷内容为文化程度、年龄、 婚姻状况、医疗支付方式；术前术后护士宣教、示范、监督；术前术后患者功能 锻炼情况、影响因素、带管吋间。收集了 3月15日至4月11日的100份问卷， 得出我科60%的患者为开胸手术，70%的患者不知道功能锻炼的方法，仅冇5% 的患者通过宣教资料了解功能锻炼相关知识，87%的患者认为术后需要功能锻炼 45%的患者功能锻炼依从性差。 2.1.3解析与0标设定：依据数据分析绘制鱼骨图，从患者、医务人员、其 他三个方面进行了分析，票选得出宣教不到位、知识缺乏、疼痛、监督检查、锻 炼设施不足为胸部术后上肢功能锻炼依从性差的主要因素，患者病情、认知度低 等其他为次要因素。进一步绘制柏拉图，进行真因验证，依据80/20法则得出此 次改善重点为改进宣教不到位，减轻疼痛。 0标设定环节，改善前患者术后患侧上肢功能锻炼依从性仅为55.0%,依据 我科患者依从现状及本圈圈能力，设定0标值为86.0%。根据主要因素制定了对 策表，由可行性和圈能力进行评价，最终从以下几个方面进行对策实施。 2.2实施 2.2.1对策1:宣教不到位，护理人员没有相关的宣教资料及流程，口头宣教 较多，多侧重于治疗性工作，我们完善宣教资料，规范了宣教内容、流程，制作 了功能锻炼尺及功能锻炼图谱，从而加强健康宣教。 2.2.2对策2:知识缺乏，由于无相关知识对护士进行规范化培训，护士知晓 率低，导致对功能锻炼的把握无标准，宣教不