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品管圈在提高电子病历签名正确率中的应用 （上海市闵行区中心医院上海201199） 【摘要】目的：探讨品管圈在提高电子病历签名正确率中的应用效果。方 法：2013年7月起，我院开展品管圈活动，我科确定以“提高电子病历签名正 确率”为主题，进行现状调查和要因分析，制定相应的整改措施并加以实施。结 果：实施品管圈活动电子病历签名正确率由72.56%提高到94.84%，差异有统 计学意义（Plt;0.05）。结论：品管圈活动应用于电子病历签名正确率的管理中， 可有效提高护士在电子病历签名中的正确率，增强科内护理团队的凝聚力，提高 护理质量。 【关键词】品管圈；电子病历签名；正确率 【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 （2016） 34-0357-03 品管圈（quality control circle，缩写QCC｝是由相同、相近或互补之工作场所的 人们自动自发组成数人一圈的小圈团体（乂称Qc小组，一般6?10人左右），按 照一定的活动程序，团体成员灵活运用品管手法，来共同解决工作现场、管理等 方面所发生的问题，以其广泛的群众性、高度的民主性和严密的科学性顺应了医 疗质量持续改善的要求［1］。随着社会的发展，信息技术和网络技术的进步，医 院信息系统（简称HIS系统）不断完善，而电子病历系统作为其核心内容，在临 床上广泛运用和推广成为今后医院工作发展的必然趋势［2］。在我院电子病历系 统实行的初级阶段，电子医嘱也需要使用手写签名。为了更好地提高工作效率, 减少差错及纠纷的发生率，电子医嘱签名的正确率亟待提高。2013年9月一 11 月，在我院护理部大力支持下，我科幵展了以“提高电子病历签名正确率”为主 题的品管圈活动，取得了满意的效果，现将其报道如下。 资料与方法 1.1 一般资料 开展此次品管圈活动前，我们选择2013年9月10-17日在院患儿的电子病 历215份为对照组，品管圈活动后，选择2013年11月1日一 14日的在院患儿 的电子病历155份为实验组，对电子病历签名正确率进行比较，评价效果。 1.2方法 1.2.1组建品管圈于2013年9月成立品管圈，选定圈名为“爱心圈”，意 味着我们用爱心呵护孩子，促进宝宝茁壮成长。圈内成员7人，均为科内护士。 其中本科学历6人，大专学历1人，护士长担任圈长，由科护士长、护理部干事 担任辅导员，进行监督管理活动。圈员参与品管圈活动，相互保持良好人际关系， 达到自我成长；圈长领导圈的活动，与日常业务密切结合，指导圈员学习、解决 问题，并能使圈员发挥能力；辅导员适吋提供需要的教育训练，指示活动方针、 计划，引导品管圈与日常业务结合，协助突破闲难。 1.2.2选定活动主题此次主题选定通过头脑风暴法，圈员对提出的候选问 题根据内容的重要性、迫切性、圈能力分别进行评估打分，按总分高低排序，选 择得分最高的“提高电子病历签名的正确率”为活动主题。 1.2.3现况把握及要因分析根据我科电子医嘱签名情况，圈员自行设计制 作“电子病历签名有误类型”查检表，于2013年9月10-17日在院患儿每日的 电子病历签名共215人次进行查检，调查发现电子签名正确为156人次，正确率 为72.56%。对电子病历签名冇误的类型进行鱼骨图分析,绘制柏拉图，根据80/20 原则，确定电子签名正确率低的主要原因为：缺乏规范流程和重视度不够。 1.2.4 0标设定参照柏拉图得出的改善重点，结合0标设定公式：0标值= 现况值+改善值=现况値+［（1-现况値）times;改善重点times;圈能力）］计算得出电 子签名正确率的0标值为94.21%。苏中，圈能力是指品管圈每个成员就管理0 标对自己能力进行1?5分评估而进行推算，包括职称、学历、沟通协作级工作 能力4个方面［3］。 1.2.5对策拟定与实施全体圈员针对主要问题，进行头脑风暴法进行讨论， 最后采用两种方案：完善电子医嘱执行签名的流程、纳入缋效考核。在实施过程 中，进行PDCA循环，使签名正确率不断提高。 1.2.5.1完善标准流程由对策实施负责人针对原有工作流程进行审核，发现 漏洞和缺陷，完善电子医嘱执行签名的流程。对于医生下达的电子医嘱，责任护 士与办公护士做好双人核对，责任护士规范执行医嘱，并在执行后立即进行电子 医嘱签名，确保签名吋间与实际执行吋间相符，当日负责班做好检查。如此，科 内统一电子医嘱执行签名的流程，使护士有据可依，直接降低了漏签名次数。 1.2.5.2纳入绩效考核护士长组织全体护理人员进行护理书写以及相关法 律知识的学习培训，明确护理电子书写的规范与要求，学习护士条例、责任侵权 法等相关法律知识，提高护士正确进行电子医嘱签名的重视度。对全体护理人员 进行检査方式、方法的学习，使护士明白电子医嘱签名冇误的常见类型，从