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美国大面积脑梗死治疗指南解读：内科管理要点 导 读 大面积脑梗死（LHI）也称恶性大脑中动脉梗死，是导致人类死亡或残疾的重要疾 病。此类患者具有较典型的临床症状，相对单一的进程，常常因小脑幕切迹疝而死 亡。为此，来自北美和欧洲的多学科专家，制定了2015年《大面积脑梗死治疗指 南》，该指南对提高LHI临床诊疗水平具有重要的指导意义。现结合国内外新近发 表的相关文献解读如下。 证据来源级别和推荐力度 证据来源：指南以循证医学为依据，采用“推荐分级的评估、制定与评价（GRADE）”体 系，将证据来源分为：极低质量、低质量、中等质量、高质量。 推荐力度：综合证据来源级别、风险效益比、患者价值观以及费用等多种因素将推荐力度分 为“强推荐”和“弱推荐”2级。 内科治疗相关问题 体位 头部抬高可促进静脉回流并降低颅内压，同时也降低脑灌注压（CPP）。平卧位颅压增高， 但CPP也随之增加。大多数LHI可取平卧位，但应注意预防误吸；对伴有高颅压者，可取头高30° 位（弱推荐，极低质量）。 呼吸道相关问题 LHI常伴有意识障碍、呼吸运动减弱、保护性反射减弱以及吞咽困难，易出现呼吸衰竭。机 械通气是肺脏功能支持治疗的重要手段。 (1) 气管插管：格拉斯哥昏迷评分（GCS）10、呼吸衰竭、保护性反射减弱、颅内压增高、 梗死面积2/3大脑中动脉供血区域、中线移位、肺水肿、肺炎以及拟手术患者，都是气管插管