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初级临床助理医师练习题六 单选题 1、男，63 岁。呕血、排柏油状便，意识不清 4 小时。乙肝病史 20 年。对该患者最有价值的检查是 A三腔二囊管压迫 B静脉应用垂体后叶素 C静脉应用生长抑素静脉 D应用质子泵抑制剂 E手术治疗 答案：B 肝性脑病又称肝性昏迷，系严重肝病而引起。本病主要是以意识障碍为主的中枢神经功能紊乱，有急性与慢性脑病之分，前者多因急性肝功能衰竭后肝脏的解毒功能发生严重障碍所致；而后者多见于慢性肝功能衰竭和门体侧支循环形成或分流术后，来自肠道的有害物质，如氨、硫醇、胺、芳香族氨基酸等直接进入体循环至脑部而发病。肝性昏迷是肝性脑病的最后阶段，肝性昏迷实质是肝功能衰竭的最终临床表现。起病可急可缓，性格改变：常是本病最早出现的症状；行为改变；睡眠习惯改变；扑翼样震颤；意识障碍。静脉应用垂体后叶素止血药物时，止血效果好，咯血减少。 单选题 2、高度提示肝硬化患者并发肝癌的是 A尿胆红素及尿胆原检查 B肝功能检查 C血AFP检查 D肝B超检查 E肝活检 答案：C 该患者有肝硬化病史多年，根据临床症状，有恶变可能，首选血AFP检查明确诊断。 单选题 3、大肠癌最好发的部位是 A左侧卧位 B膝胸位 C截石位 D蹲位 E弯腰前俯位 答案：C 直肠指检和结肠镜检查常用的体位是截石位。 单选题 4、男，48岁。呕血5小时。查体：Pl20次／分，BP95/60mmHg。营养状况差，巩膜明显黄染。腹壁可见静脉曲张，肝未触及，脾肋下6cm，移动性浊音阳性。当前最有意义的检查是 A腹部CT B腹部B超 C上消化道X线钡剂造影 D胃镜 E腹部X线平片 答案：D 患者巩膜黄染，腹壁静脉曲张，考虑肝硬化所致门脉高压，进而导致食管胃底静脉曲张破裂，造成呕血。胃镜是目前确诊上消化道出血病因的首选检查方法。 单选题 5、阴囊内无痛性包块，透光试验阳性。最可能的诊断是 A睾丸肿瘤 B腹股沟斜疝 C附睾结核 D精索静脉曲张 E鞘膜积液 答案：E 阴囊内无痛性包块，透光试验阳性，最可能的诊断是鞘膜积液。 单选题 6、以下关节中，类风湿关节炎较少累及的是 A抗链球菌溶血素O(ASO)试验 B抗Sm抗体 C抗SSA抗体 D抗磷脂抗体 E抗dsDNA抗体 答案：A 链球菌溶血素O是溶血性链球菌的代谢产物之一，具有溶血作用和抗原性。典型的类风湿疾病患者可以出现抗链球菌溶血素quot; Oquot; 试验阳性，其余选项均为系统性红斑狼疮的检查项目。 单选题 7、女，3 5 岁，被汽车撞到腹部。查体：P90 次／分，BP 120/80mmHg,全腹肌紧张，压痛伴反跳痛，肠鸣音消失。该患者最可能损伤的器官是 A小肠修补术 B结肠修补术 C胃修补术 D脾切除术 E肾切除术 答案：D 车祸伤首先考虑脾破裂，肝、脾是人体最易破裂的脏器，该病人左下胸部有外伤史，临床表现为休克症状，且有内出血表现。故可能为脾破裂慢性出血。脾破裂常用手术处理，脾修补，部分脾切除，全切除，根据脾破裂程度选择合适的手术方法。 单选题 8、女性，78岁。因剧烈心前区疼痛6小时不缓解，急诊心电图提示广泛前壁心肌梗死。查体：BP l00/60mmHg, 呼吸急促 ，30次／分，口唇发绀，双肺底闻及细小水泡音，心率120次／分，心尖区第一心音减弱，可闻及舒张期奔马律。最可能的诊断是 A胸膜炎 B心绞痛 C肺血栓栓塞 D急性心肌梗死 E心包炎 答案：D 老年患者，胸痛症状，心电图ST-T抬高，血肌钙蛋白水平升高，属急性心肌梗死的较典型表现。 单选题 9、提示存在腹水的体征是 A胃炎 B消化性溃疡 C胃癌 D食管胃底静脉曲张破裂 E食管贲门黏膜撕裂综合征 答案：D 该患者有肝硬化病史 10 年，脾大，故呕血最可能由门脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血所致。 单选题 10、感知综合障碍不包括 A对所服用药物的认知能力 B对既往身体状况的认知能力 C对躯体疾病的认知能力 D对未来身体状况的认知能力 E对自身精神状况的认知能力 答案：E 自知力是指对自身精神状况的认知能力。 单选题 11、女性，62岁。诊断胃癌，血压160/l00mmHg,中度贫血，消瘦。术前准备不是必要的项目是 A纠正贫血 B改善营养状态 C检测肝功能 D血压降至正常 E血生化检查 答案：D 血压在160/l00mmHg , 术前不需降压至正常。 单选题 12、幽门梗阻患者呕吐10天，血压 90/75mmHg, 血钾3.lmmol/L, pH7.5。应诊断为 A呼吸性酸中毒 B呼吸性碱中毒 C代谢性酸中毒 D代谢性碱中毒 E代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 答案：D 幽门梗阻患者呕吐10天（提示此为代谢性，非呼吸性的酸碱平衡失调），血压 90/ 75mmHg , 血钾 3. 1mmol/L, pH7.5 ( pH升高，提示为碱中毒）。所以患者酸碱平