急腹症的鉴别诊断与处理修改-zhd课件.pptVIP

主要内容 急诊腹痛的流行病学特点 腹痛的病理生理学基础 急性腹痛的定位、定性和定因诊断思路 小心陷阱 致命性腹痛有哪些？ 急诊处置原则 患者，男性，65岁，主因腹痛伴恶心1天来诊，腹部胀痛， 尚能耐受，糖尿病史5年。 查体： BP115/70mmHg,全腹软，脐周轻压痛、无反跳痛，肠 鸣音存在。 化验血糖28mmol/L,尿酮体（+）。 腹部B超未见异常，立位腹平片肠胀气，无液气平。 按酮症给予消酮降糖治疗，症状缓解不明显。 1天后酮体消失，腹胀加重，肠鸣音明显减弱，复查腹平片 少量液气平，考虑肠梗阻，予禁食水，通便治疗。 小心 陷阱1 2天后，腹胀仍不缓解，腹部查体轻度肌紧张，全腹 轻压痛、反跳痛不明显。 3天后，BP 80/50mmHg,意识模糊，腹胀加重，肠鸣音 消失，腹部体征较前有所加重，行增强腹部CT检查提 示肠系膜上静脉血栓、肠梗阻、腹腔积液。 剖腹探查，小肠坏死1.8m，术后3天死亡 回天无力—可惜! 患者，女， 15岁，因“腹痛恶心呕吐半天”来诊。 查体：血压85/72mmHg，面色苍白，表情痛苦，腹肌稍紧 张，脐周、下腹压痛（+），脐周、下腹反跳痛（+），以 麦氏点为甚，肠鸣音弱。 腹平片示：腹部肠管多个小液气平面。 考虑“阑尾炎”可能性大，予抗感染、补液治疗。 1h后腹痛加剧，突然意识丧失，血压测不出，大动脉搏动消 失，立即CPR,3min后ROSC 床旁B超提示腹腔大量积液，腹穿抽出不凝血。 小心 陷阱2 立即行剖腹探查，证实为右侧输卵管破裂出血，行部分输卵 管切除手术，腹腔积血3000+ml。 术中自主心率110-120次/分，血压68-99/40-52mmhg，血氧饱和度78%-98%。入晶体、胶体液合计3000ml，输血合计12单位，输血浆800ml。 术后2天清醒，5天后撤机拔管，3周后出院。 死而复生—真悬！ 主要内容 急诊腹痛的流行病学特点 腹痛的病理生理学基础 急性腹痛的定位、定性和定因诊断思路 小心陷阱 致命性腹痛有哪些？ 急诊处置原则 主要内容 急诊腹痛的流行病学特点 腹痛的病理生理学基础 急性腹痛的定位、定性和定因诊断思路 小心陷阱 致命性腹痛有哪些？ 急诊处置原则 以上迁改数量均为施工图评审确定的数量，项目具体内容详见相关设计图纸。乙方需按批准施工图完成各杆线线路及设施安装、征地及青苗补偿、验收资料等工作。 以上迁改数量均为施工图评审确定的数量，项目具体内容详见相关设计图纸。乙方需按批准施工图完成各杆线线路及设施安装、征地及青苗补偿、验收资料等工作。 北京协和医院急诊科 huadongzhu@ 朱华栋 急腹症的鉴别诊断与处理 她真生病了吗？ 为什么装病多选择肚子疼 “腹痛隔肚皮、难解其中迷” 腹痛是非常常见的急诊主诉，但诊断也很有挑战； 腹痛的性质和程度很难界定，感觉因人而异； 腹痛的部位和程度会随着疾病的发展而变化； 看上去还可以的病人也可能危及生命；疼痛很剧烈的病人反而平稳； 主要内容 急诊腹痛的流行病学特点 腹痛的病理生理学基础 急性腹痛的定位、定性和定因诊断思路 小心陷阱 致命性腹痛有哪些？ 急诊处置原则 急诊腹痛的流行病学特点 腹痛症状约占来诊患者的10%，其中相当一部分病人在完成病史、查体和实验室检查后仍诊断困难； 老年人、免疫功能低下、育龄期妇女和孕妇的腹痛更应提高警惕； 老年人更容易发生危及生命的腹痛，包括憩室炎、主动脉瘤破裂、肠系膜血栓等； 免疫功能低下病人，症状不典型、实验室检查缺乏特异性、需要考虑的病原更多等； 育龄期妇女和孕妇，警惕宫外孕所致腹痛、盆腔脏器、增大的子宫带来的问题。 腹痛是最常见的主诉之一 50岁以上患者的常见诊断： 胆囊炎 (21%) 非特异性腹痛 (16%) 阑尾炎(15%) 肠梗阻 (12%) 其他(憩室炎, 疝, 肿瘤, 血管) 50岁以下患者的常见诊断: 非特异性腹痛 (? 40% ) 阑尾炎 (32%) 胆囊炎(6%) 肠梗阻和胰腺炎(各占? 2%) 主要内容 急诊腹痛的流行病学特点 腹痛的病理生理学基础 急性腹痛的定位、定性和定因诊断思路 小心陷阱 致命性腹痛有哪些？ 急诊处置原则 腹痛病理生理学机制 传导神经纤维 神经末梢分布 传导速度 对刺激反应 疼痛性质 定位性识别能力 躯体痛 躯体感觉神经纤维 致密 快 敏感 剧痛 准确 内脏痛 内脏神经纤维 稀疏零散 慢 不敏感 钝痛 定位模糊，范围较弥散 牵涉痛 与病变器官为同一脊髓节段的神经纤维 过敏性疼痛 固定在特定区域 内脏痛（机械刺激和化学刺激） 牵涉痛 主要内容 急诊腹痛的流行病学特点 腹痛的病理生理学基础 急性腹痛的定位、定性和定因诊断思路 小心陷