感染科护士的职业危害及防护措施.docVIP

感染科护士的职业危害及防护措施 【摘要】探讨感染科临床护士在工作中存在的职业危 害因素，提出防护措施。 【关键词】感染科职业危害针刺伤职业压力 防护感染科是集中收治各种传染病、感染性疾病的专 科，近年来传染病防治现状并不容乐观，结核卷土重来， “AIDS就在我们身边”，发病率逐年升高，SARS、禽流感、 甲型H1N1流感等新型传染病次第出现。由于病区内存在不 良环境，存在大量的感染因素以及不可避免的接触，这些 都使感染科的护士在工作中面临较其他科室更多、更大的 职业危害，获得职业感染的危险性也大大增加。随着对医 院感染和职业性危害熟悉度的提高，越来越多的人重新评 估医院环境及医务人员职业的非凡性对其现存及潜在的危 害［1 ］。因此，重视和预防感染科护理人员的职业危害具有 现实的意义。现就感染科护士职业危害因素进行探讨分析 并提出防护措施。 1职业危害因素分析 生物性危害因素 感染科属于IV类环境，物表菌落＜15cfu/Cm2，医护人 员手表菌落5cfu/cm2,是各种病原微生物聚集的场所。 有研宄表明，一个人在正常状态下向环境散发约500?15 00个菌粒/分钟，在同样病房，人员增多，活动量增加，菌 量也会随之增加。呼吸道传染病患者更是一个病原微生物 气溶胶发生器。在感染科病房，如呼吸道传染病病人咳嗽、 咳痰、打喷嚏时会将病原微生物散布在空气中，护士与病 人近距离接触，对护士会形成呼吸道感染的威胁。病人的 分泌物、排泄物也是一大传染源，经血液传播的H IV、HBV、 HCV也是护士生物危害的主要种类之一。在这个不良环境中， 护士发生感染的概率会较其他科室更高。 物理性危害因素 放射线、紫外线等危害因素 在感染科，呼吸道传染病人可能因为病情需要进行床 旁摄片，病房空气消毒可能采用紫外线消毒或三氧消毒机 等，这些都会增加护士暴露于不安全环境中的机会。长期 小剂量的辐射，易造成机体免疫功能障碍，血液系统的功 能障碍，恶性肿瘤，影响女性的生育能力，导致不孕、流 产、畸胎、死胎等后果。紫外线杀菌谱广，但可能引起皮 肤损伤，严重时造成皮肤癌，长期刺激眼睛容易损伤视网 膜，造成不同程度的眼炎。紫外线可使空气中的氧分子分 解放出臭氧，而臭氧是强氧化剂，能破坏呼吸道黏膜和组 织，所以采用紫外线消毒和三氧消毒机都有可能对护士产 生伤害。 锐器损伤的危害因素 临床护士承担着为病人输液、注射等治疗任务，是发 生锐器损伤的高危群体。其中，针刺伤占较大比例，80%临 床护士有过针刺伤的经历。针刺伤多见于处置针头时、注 射或抽血后回套针帽时、处理医疗废物时。台湾曾对8645 名医务工作者调查问卷显示，针头损伤及其他尖锐医疗器 械损伤皮肤的年发生率为次/人和次/人，而其中％的针头己 被患者的血液污染，而国内的护士血源性病原体职业暴露 发生的密度高达每人每年次，并且还有相当高的漏报率［2］。 据美国CDC （疾病预防控制中心）估计，健康的医务人员 患传染病的原因80%?90%由针刺伤所致，其中护士占 80%。有20多种血液传播性疾病可以通过针刺间接传播，并 可能产生致命的后果，其中，最常见、危害性最大的是乙肝、 丙肝和艾滋病。在护理工作者中有％的HI V感染病例和40% 的乙肝丙肝感染病例都源于意外针刺伤害。感染科护士的 职业风险可想而知。 化学性危害因素 为了有效控制感染性疾病的交叉感染与蔓延，病人的 血液、体液、分泌物、排泄物、病房地面、物表、空气的 消毒更为严格与重要。消毒剂常使用过氧乙酸、含氯消毒 剂、甲醛、戊二醛、84消毒液等，大多数化学消毒剂对皮 肤有刺激作用。过氧乙酸、含氯消毒剂以及甲醛、戊二醛 具有强烈的刺激性，这些消毒剂挥发在空气中被人体吸入 后可导致支气管黏膜水肿。戊二醛是职业性哮喘原因之一， 大量接触可导致肺水肿。甲醛还具有使细胞突变、致癌、 致畸危害。这些消毒剂对人体的眼睛也有刺激作用，可引 起流泪、视物模糊不清。 生理心理危害因素 职业压力 《医疗事故处理条例》的出台，医疗举证责任倒置的 实施，病人法律观念不断增强，服务理念不断更新，都对 护士提出了更高的要求。护士担心发生差错事故、医疗纠 纷的压力不断增加，医疗环境感觉如履薄冰，并且工龄越 长，比例越高。随着医学水平的不断提高，新设备、新仪 器、新技术的运用，各种新型传染病的出现，迫使护士不 断学习新知识、新技能，来适应发展，因此护士需要不断 更新、不断积累知识的压力增加。在我国，社会对护士存 在偏见，护士地位不高，薪水不高，自尊心受挫，缺乏成 就感，价值感相对不强，这也成为护士职业压力之一，有 很多护士因此改行流失了。 身心危害 感染科通常设在偏僻地带隔离，出入受限，与外界信 息交流不多，特殊防护的着装要求影响美观，也易造成护 士的自卑感。感染科收治的病人几乎都具有传染性，人们