循证护理在预防直肠癌术后并发症的应用.docVIP

循证护理在预防直肠癌术后并发症的应用 (辽宁省兴城市星海南街114号沈阳军区兴城疗养院温泉疗养区护理办125105 辽宁省葫芦岛市解放军第313医院普外科125000) 【摘要】目的探讨循证护理在预防或降低直肠癌术后并发症的效果。方法 将26例直肠癌术后患者出现及潜在的并发症进行临床评估，采用循证护理的方 法，提出护理问题，进行护理干预。结果实施循证护理使直肠癌术后患者并发 症干预有效25例，有效率96.15%。其中? 口感染发生1例(3.85%),经过循证 护理,症状逐渐消失。结论应用異有科学依据的护理实证指导解决临床实际问题， 可减少护理的盲目性，增加安全性，为患者提供最有效的护理。 【关键词】循证护理；直肠癌；并发症 直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌变，是消化道常见的恶 性肿瘤之一 ［1］。循证护理(EBN)是用有价值、可信的科学研究结果为证据, 提出问题，寻找实际证据方法，将可以利用的最适宜的护理研究，依据个人技能 及患者的实际情况、价值观和愿望有机的结合起来，制定出最佳的护理方法［2］。 我科于2013年20月至2014年收治的直肠癌手术患者进行循证护理，效果满意， 先报告如下： 资料与方法 1.1资料木组26例直肠癌患者中，年龄56?78岁，平均62岁， 直肠癌局部切除术3例，直肠癌腹会阴联合直肠癌根治术10例，经腹腔直肠癌 根治术11例，经腹腔直肠癌切除、近端造口、远端封闭术3例，直肠癌姑息行 手术2例 1.2方法所有病例均在全麻下实施手术，围手术期均实施循证护理。 结果 木组26例患者术后并发症干预有效25例，有效率为96.15%。其中切 U感染1例(3.85%),经过循证护理，症状逐渐消失，均按期出院。 循证护理方法 3.1切UI出血的预防和护理 3.1.1循证腹腔内出血是直肠癌切除术后早期严重的并发症，死亡率 较高，常发生在术后的3-7天［3】。表现为腹腔引流管内出现鲜血和切口渗血，少 量滲血可以自行停止。 3.1.2护理措施监测生命体征的变化及伤口处渗出的情况，术后6 小吋麻醉清醒后取半卧位，双下肢可适当活动，嘱其勿过度活动。严密观察引流 管的引流量、颜色、性质，并保持引流管的通畅。对骶前引流管的观察和护理尤 为重要，当出现以下情况吋应及吋通知医生，并做出相应的处理：①每小吋引流 100ml以上的鲜红色引流液，持续3小吋，同吋脉搏加快，血流动力学有不稳定 趋势；②引流量特别多，颜色淡黄；③术后前6小吋，引流量持续增多，症状上 无明显变化及吋通知医生［4】。 3.2切UI感染的预防及护理 3.2.1循证切口感染是直肠癌术后常见的症状。患者出现局部红肿、 发热。其发生原因可能与术前准备不充分、术中切口污染，患者免疫力低下，咳 嗽、呕吐、皮肤张力加大等因素，均可致切U裂开 3.2.2护理措施术前做好皮肤准备；术后保持切口周围皮肤的清洁， 及吋更换敷料。造口开放后，病人取侧卧位吋应采取造口侧卧位，防止造口排泄 物污染腹壁切U,可用透明敷贴将造U和切U隔开；若切口敷料被污染，应及吋 予以更换；尤其会阴部切U浸透应及时更换。控制患者咳嗽、嗝逆、腹胀、便秘 等诱因的发展。术后第1天鼓励病人适当变换体位，以保证充分引流，减轻伤 U局部压力；观察切U局部有无红、肿、疼痛，渗出［5】。 3.3吻合UI瘘的预防和护理 3.3.1循证吻合口瘘是直肠癌切除术后最严重的并发症。表为发热、 恶心、嗝逆、腹胀及引流管阻塞。艽原因可能与术前肠道准备不足，术中或术后 污炎有关。 3.3.2护理措施术前做好充分的肠道准备；术后改善患者的营养，给 予肠外营养；注意观察引流液的颜色、性状和量；注意观察切U等奋无感染的征 象，严密观察患者的生命体征，发现异常，及吋报告医生［5】。 3.4造瘘UI周围皮肤炎症的预防和护理 3.4.1循证由于患者术后排泄方式改变，由传统的肛门排泄变为由造 瘘口排泄，粪水对造瘘口周围皮肤的刺激容易形成皮肤炎。 3.4.2护理措施用温水将造口周围皮肤清洗干净，檫干，待皮肤干后 在带上造UI袋，若造口袋内粪水为袋的三分之二应及时更换造口袋。指导患者及 时更换造口袋，不可等发生渗漏时才更换，叮嘱患者只要感觉到贴造口袋的皮肤 有瘙痒感，就应及吋更换造U袋。 3.5结肠造UI狭窄的预防及处理 3.5.1循证术后由于瘢痕挛缩，可引起造口狭窄。观察病人是否出现 腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气、排便等梗阻现象。 3.5.2护理措施定期用食指、中指扩张造瘘口。人工开放一周即开始 扩肛，具体方法为戴手套，食指深入人工肛门约4cm,每次1-2分钟，每日一 次，动作要轻柔，防止肠穿孔［5】。 3.6肠粘连的预防及处理 3.6.1循证肠粘连是腹腔、盆腔手术术后常见的并发症，在各种腹腔 手术的患者中，90%的患者会发生术后肠粘连［6］。