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循证医学与教学方法相结合在解剖学教学中探讨 【摘要】利用循证医学与教学方法相结合在解剖学教 学中的应用，将循证医学融入解剖学教学中，能有效地提高 教学质量，更有助于促进学生及早建立良好临床思维模式， 充分培养学生主动学习和临床能力，为今后的医疗工作打下 良好基础。 【关键词】循证医学教学方法解剖学思维模式 循证医学，是最近十几年才发展起来的一种医学思维模 式，著名的临床流行病学家DavidL. Sackett定义循证医学 为:慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳的研究依 据，同时结合临床医生的个人专业技能和多年的临床经验， 考虑患者的权利、价值和期望，将三者完美地结合以制定出 患者的治疗措施。而现在的教学方法强调“以问题为基础” 的自我教育教学方式，在实践中越来越为广大师生接受。二 者相结合的教学方法是以问题为中心的教学方法作为基础， 辅以循证医学的理念，在研宄和解决问题的过程中应用循证 医学的手段和证据来探讨结果。所以，学生普遍反映《人体 解剖学》知识枯燥、难学、难记。如何才能提高教学质量？ 如何使学生从被动式吸收转变为主动式思考?如果能把二者 结合起来，将会相得益彰，事半功倍［2 ］。 1培养学生掌握循证医学的方法 循证医学的根本是解决问题，因此掌握正确的学习方法 非常重要。循证医学主要是对于涉及问题的对象进行查找、 筛选以及如何在学习中寻找关键问题以及解决办法，在实践 中让学生就所提出的问题进行循证求解，充分调动学生积极 性利用网络资源进行循证。如在讲授呼吸系统中喉与气管 的形态时，我们提出为什么喉软骨中要形成唯一个完整的软 骨一环状软骨？为什么气管软骨呈“C”字形而不是呈“0” 字形？又如讲述口腔中牙的构造时，我们提出为什么成人多 咬酸性食物受不了，而小儿却不怕？让学生在回答为什么时， 应让他们去主动思考问题，从而灵活地理解和掌握人体的形 态结构［1］。 2讲授新课时巧妙设疑鼓励学生质疑探究新知 巧妙设疑 孔子说“不愤不启，不徘不发”，爱因斯坦也曾说过: “提出一个问题往往比解决一个问题更重要”。在讲授时结 合教学内容的重点、难点和新旧知识联系点上巧妙设疑，并 鼓励学生主动地探究释疑、解疑到不疑，从而达到让学生自 主建构知识，使学习变成有意义地学习，达到“授人以鱼不 如授之以渔”。例如，在中枢神经系统“端脑”这一章节提 出：颅部外伤引起的左上肢瘫痪，损伤的是大脑皮质的哪个 部位？如伴有左上肢的感觉减退或消失，这又是损伤了哪个 部位？为什么？何谓“三偏综合征”，病变的部位在哪，为什 么出现这些症状？通过预习，学生对这些问题有了一定的认 识和了解，找到了答案：颅部外伤引起的左上肢瘫痪损伤的 是右侧大脑皮质中央前回的中五分之二，伴有左上肢的感觉 减退或消失是损伤了右侧大脑皮质中央后回的中五分之二; “三偏综合征”是指偏身感觉丧失、偏瘫、偏盲，是内囊广 泛损伤引起的，主要损伤了丘脑中央辐射、皮质脊髓束、皮 质核束、视辐射。 鼓励学生质疑探究新知 让学生自己结合教材，利用图书馆或网络查阅相关资料 小组进行讨论写出相应部位；当学生完成这个问题时，再提 出另一个深层次的问题：“如果在相应地各部位出现障碍， 将会出现哪些症状？”通过让学生对这些问题的探究，释疑 之后，教师再进行归纳总结，概括要点，重点讲解大脑皮质的 功能定位区及各自特点，内囊的位置、分部、通行纤维束， 指出功能与形态相统一，形态的损伤必然导致功能的缺失， 再通过指认模型、标本，使同学们产生直观感性认识，使理 论和实践相结合，加深对知识点的理解和认识，然后互相讨 论，最终解决这些问题，同时也掌握了重点、难点。 最后通过提问或小测验，评价学生这部分教学内容的掌 握程度，并总结经验，指出学生的缺点、不足，以便改正。这 样一来学生通过独立地或自主地探究，达到对新知识地构建， 加深了学生的理解，强化了记忆和思考，对端脑有一个清晰 而完整的了解。 3以临床问题为中心的教学法可能出现的一些问题和解 决的方法 第一，以临床问题为中心的讨论式教学法强调跨学科的 横向知识的联系，单凭解剖学教材内容难以达到最佳实验效 果。因此，在教学开始教师就应为学生讲授如何利用图书馆 的书籍和期刊。第二，学生上台发言缺乏系统性，不够准确， 有的甚至有误。因此，讨论结束时，教师应进行归纳总结，强 调重点，并明辨是非。第三，由于课程学时没有变，内容多、 时间紧，尤其是讨论的时间少。因此，解剖实验室应实行开 放教学，实验室开放教学既能弥补原有实验课学时不足的情 况，又能充分调动学生的主观能动性。 4对学生素质教育的影响 循证医学不同于传统医学，传统医学是经验医学为主， 根据非实验性的临床经验、临床资料和对疾病基础知识的 理解来诊治病人。循证医学思维方式是以解决问题为出发 点，寻找现有最好证据、评价和分