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循证护理在胰十二指切除术应用的效果观察
曾利群(衡阳市中心医院湖南衡阳421001)
【摘要】目的探讨研究循证护理在胰I?二指肠切除术后应用的效果。方法通 过对35例胰十二指肠切除术患者应用循证护理的概念和实施步骤进行具体指导, 制定的干预措施。结果木组35例患者通过实施循证护理,术后发生并发症者 8例,其中出血1例,胰漏3例,胆漏2例,腹腔感染2例,并发症发生率为22.85%。 结论循证护理能够协助降低胰十二指肠切除术后并发症的发生率和促进愈合, 明显提高临床护理质量。
【关键词】胰十二指肠切除术手术循证护理
【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752 (2012) 29-0129-02
循证护理(EBN)是循证医学在护理领域的重要应用,它将护理研究和护 理实践有机的结合,改变了临床护理人员以经验和直觉为主的习惯和行为,能有 效地提高护理质量[1]。其核心思想是运用最新、最可靠的科学证据为服务对象 提供最佳服务[2]。胰十二指肠切除术(pancreatico duodenectomy,PD)是治疗胰头 及壶腹部周围良、恶性肿瘤的常规术式[3],根治性手术切除范围包括部分胰头 部、肭总管、胆囊、十二指肠、空肠上段和胃幽门区,以及这些脏器周围的淋巴 结清除、消化道重建等。胰十二指肠切除术术后并发症多,危险性大,世界范围 内胰十二指肠切除术死亡率在5%左右,并发症的发生率为40%?50%[4]。如果 护理不当,后果严重,甚至危及生命。为此,高质量的临床护理可以减少并发症 的发生。2008年1月至2012年5月我院行胰十二指肠切除术35例,术后通过 实施循证护理,取得了良好的效果。现报告如下。
1临床资料
1.1 一般资料木组35例患者,男性21例,女性14例;年龄54?75 岁。根据35例患者肿瘤生长的位置和肿瘤浸润情况,施行了胰十二指肠根治术, 其中胆总管下段癌11例,胰头癌14例,壶腹部肿瘤7例,十二指肠乳头癌3 例。该组患者在年龄、性别、疾病、手术质量、药物等构成上差异无统计学意义
(Pgt;0.05)o
1.2实验室检查血淀粉酶增高11.4% (4/35),总胆红素、间接胆红素 增高 91.4 (32/35), CA19-9 增高 97% (34/35)。
2循证护理
2.1提出护理问题确定护理工作中需要解决的问题,将其具体化、结 构化。根据临床经验,胰十二指肠切除术后并发症常见的有出血、胰瘘、胆瘘、 腹腔感染等,我们将其确定为需循证的护理问题。
2.2循证方法通过检索国内外相关数据库文献,系统查找冇关胰十二 指肠切除术并发症的预防和护理方面的文献,并对资料的实用性进行分析,将获 得的证据和护理专业技能、临床经验相结合,制订并实施护理计划。
2.3选出最佳证据,指导临床护理
2.3.1预防出血的护理措施
循证:胰十二指肠切除术处理胰腺之技术很重要,胰腺断面应严密止血。 II手术范围大、吻合口多,易出现腹腔内出血。腹腔内早期出血多发生在术后24 h左右,主要是由于术中止血不彻底、术中电凝止血术后脱痂引发出血或结扎线 脱落所致;后期出血发生于术后7d左右,主要为术后胰瘘、胆瘘或腹腔感染, 导致局部或整个腹腔的炎症,侵蚀血管或导致吻合口出血。消化道出血主要为胰 腺残端出血、胆肠或胃肠吻合U出血及应激性溃疡出血[5]。护理措施:⑴术前 应纠正营养不良和改善凝血功能,遵医嘱应用维生素K以改善凝血机制;⑵术后 监测生命体征变化:予心电监护,每30?60min观察脉搏、呼吸、血压1次,若 在补液量足够的情况下,病人出现腹胀、烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、脉搏 加快、呼吸急促和血压下降等休克症状时,提示奋出血可能,应快速建立两条静 脉通路,并及吋报告医师处理;⑶严密观察伤口敷料冇无渗液、渗血,冇无腹痛、 腹胀;⑷管道护理:护士应明确各引流管的放置位置,并妥善固定。保持各引流 管引流通畅,观察胃管、T管、腹腔引流管引流的颜色、量、性质,并准确记录。 腹腔引流液正常引流暗红色陈旧性血液,颜色逐渐变淡为淡红色,引流量逐渐减 少。如果出现黑便、血便或胃管引流出新鲜血性液体,提示消化道出血。如T 管引流出血性液体,则提示有胆道出血。如果从引流管内引流出新鲜血性液体, 并JCL每小时引流量gt;200 ml,或者8h超过400ml以上,腹腔穿刺抽出不凝血, 提示腹腔内有活动性出血可能,应立即通知医师,做好紧急手术准备。出血量少 吋,可以给予冰盐水+去甲肾上腺素从引流管或胃管注入。胃内给药前,抽尽胃 内残留液体,有利于药物的吸收。同时静脉应用止血药、制酸剂、生长抑素等。
2.3.2预防胰瘘的护理措施
循证:胰瘘是胰十二指肠切除术的一种严重并发症,常发生于术后10 d?14d,病人可表现为腹痛、腹胀,经伤U或腹腔引流管渗出较多
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