急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的护理体会.docVIP

急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的护理体会 【摘要】目的探讨临床上加强护理对急性ST段抬高型 心肌梗死溶栓患者的治疗效果。方法15例急性ST段抬高型 心肌梗死患者进行溶栓治疗的护理，包括溶栓前的准备及 注意事项、溶栓过程中的准备及注意事项、溶栓后的相关护 理。结果15例患者经溶栓治疗后，显效13例，2例心脏 骤停抢救无效死亡，3例出现室速、室颤，电除颤恢复窦 性心律，余无严重并发症。结论有效的护理对于保证溶栓 治疗的有序进行，提高临床治疗效果，防止或减少猝死发 生。 【关键词】急性ST段抬高型心肌梗死；溶栓治疗；护 理体会 急性ST段抬高型心肌梗死（AMI）是指在冠状动脉病变 基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严 重而持久地急性缺血所致的部分心肌急性坏死［1］。本病发 病急，病情变化快，病死率高（10%?18%） ［2］，是心内 科急危重症之一，严重威胁患者的生命。本文就15例急性 心肌梗死患者采用尿激酶针剂进行溶栓治疗，现将有关溶 栓治疗的护理体会总结如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料2012年7月?2014年5月，本科收治 符合急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗适应证的患者共15 例。男12例，女3例；平均年龄62岁。心肌梗死部位： 前间壁心肌梗死3例，前壁心肌梗死2例，广泛前壁心肌 梗死3例，广泛前壁合并下壁心肌梗死2例，下壁心肌梗 死4例，侧壁心肌梗死1例。 1. 2溶栓给药方法生理盐水100 ml加尿激酶针150 万U静脉滴入，30min滴完，药物即配即用；溶栓后12 h， 急查凝血功能，无禁忌证者，可皮下注射低分子肝素钙针 5000 U, q. 12. h.，疗程 7 d。 1. 3血管再通的间接判定指标包括：①60?90 min内 抬高的ST段至少回落50%。②TnT （I）峰值提前至发病12 h 内，血清肌酸激酶同I酶（CK-MB）峰提前到14 h内。③2 h内胸痛症状明显缓解。④治疗后的2?3h内出现再灌注心 律失常，如加速性室性自主心律、房室传导阻滞（AVB）或 束支传导阻滞突然改善或消失，或者下壁心肌梗死患者出 现一过性窦性心动过缓、窦房传导阻滞伴或不伴低血压。上 述4项中，心电图变化和心肌损伤标志物峰值前移最重要。 2结果 15例患者经溶栓治疗后，显效13例，2例心脏骤停 抢救无效死亡，3例出现室速、室颤，电除颤恢复窦性心 律，余无严重并发症。 3护理 3. 1溶栓治疗前护理准备护士应详细了解患者病史、 病情；注意观察患者的意识及生命体征，评估患者有无溶 栓禁忌证，如血液病、消化道溃疡、黏膜出血等；做好“四 个立即”，立即绝对卧床休息、立即吸氧、立即心电监护、 立即建立静脉通道；根据医嘱可予止痛剂或镇静剂，如吗 啡5?10 mg肌内注射，预防因剧烈疼痛诱发交感神经兴奋 而导致恶性心律失常发生；协助医师做床旁十八导联心电 检查，明确梗死部位；迅速正确采集血标本，送检心肌酶 谱等检测；准备好各种抢救仪器及药品，如除颤器、阿托 品、肾上腺素注射液等，应急备用。 3. 2心理护理由于急性心肌梗死患者病情危重，部 分患者具备一定的医学知识加上临床症状，因此在心理上 大多表现为恐惧、焦虑和紧张，对此护士应加强患者心理 护理，提高对患者关心体贴程度，告知不良情绪对疾病的 消极影响，使患者对疾病有正确的认识。使其了解本病的 相关知识，了解溶栓对目前治疗的必要性，取得患者及家 属的理解与配合。 3. 3溶栓治疗过程中的护理迅速而准确的按医嘱配制 溶栓药物，依据情况使用输液泵。开始溶栓时，安排专人 进行护理，准确记录时间，同时心电监护，观察生命体 征变化，注意患者神志变化，注意皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑等出血表现，发现神志异常、出血征象、生命体征异常 时等情况，应及时报告医生，必要时终止溶栓，及时复 查心肌酶及心肌生化标志物。在2h内，每30分钟观察胸 痛情况及复查心电图1次，观察ST段抬高或下降情况。观 察溶栓患者24 h内CK、CK-MB及肌钙蛋白T水平峰值变化 （自胸痛6 h起，每2小时测定1次）。 3. 4溶栓治疗后的即时常规护理绝对卧床休息：告诉 患者卧床休息有利于减轻心脏负荷，对疾病恢复起着非常 重要的作用；卧床休息期间，护士协助患者日常生活，做 好基础护理；环境方面：保持病房安静、舒适、整洁，减 少或者严禁探视；饮食调理：疾病初期饮食宜低脂低盐、清 淡易消化、少量多餐，避免过饱。糖尿病患者应少食含糖 量高的食物；二便：大便保持通畅，甚至可以较稀，告知 患者切勿用力排便，大便过程中要检测生命体征变化，适 当锻炼床上大小便；预防肢体血栓形成：由于患者需要卧床 休息相当长一段时间，此要帮助患者做一些必要的肢体 休息相当长一段时间， 此要帮助患者做一些必要的肢体 活动或者按摩双下肢，促进血液循环。